Реорганизация и оздоровление ближайшей социальной среды пациен­та.

Психическое заболевание одного из членов семьи (особенно такое серь­езное, как шизофрения) оказывает неблагоприятное воздействие на семью. Общие направления этого воздействия были уже подробно рассмотрены выше — это нарастание нервно-психического напряжения в семье, отрица­тельное мотивационное воздействие личности и поведения больного на дру­гих членов семьи, нарушение семейных взаимоотношений (в частности, воз­никновение в них «функциональных пустот»), снижение социального ста­туса семьи в целом и ее членов, чувство вины, тревоги, неудовлетворенности в  семье. Неблагоприятно и воздействие семьи на больного шизофренией. Вза­имоотношения в семье нередко еще до заболевания значительно нарушены, в   связи с этим необходима работа со всеми ее членами. Направления этой работы в основных чертах были рассмотрены ранее. Это обеспечение более глубокого понимания членами семьи психологических особенностей пациен­та, усиления семьей своего влияния на него (нахождение «подхода»), мотивационной перестройки, обеспечение помощи социального окружения и орга­низация сотрудничества с медицинскими работниками. Именно от того, в ка­ кой мере семье удается решить эти проблемы, в конечном счете зависит, ка­ кое влияние окажет на данную семью заболевание одного из ее членов. В одном случае оно приведет к сплочению семьи, к концентрации ее активности (конструктивное развитие), в другом — к ослаблению ее сплоченности, на­растанию конфликтности взаимоотношений (деструктивное развитие).

Деструктивное развитие семейных взаимоотношений проявляется в иска­жении картины болезни у больных и членов их семей, в нарастании конфлик­тности, в игнорировании признаков болезни [Костерева В. Я., 1978]. О двой­ственности реакции семьи на появление в ней больного (то есть о возникно­вении либо конструктивного, либо деструктивного развития) свидетельству­ют исследования, где показано, что, реагируя на болезнь, семья либо консоли­дируется и создает условия, благоприятствующие ремиссии, либо внутри ее происходит раскол, который приводит к изоляции больного.

Одна из наиболее распространенных форм работы — это группа, вклю­чающая членов семьи больного, в частности, родительская группа. Многие авторы указывают на значительный эффект, который дает психотерапевтичес­ кая работа с членами семьи пациента. Интересен опыт исследователей, рабо­ тавших под руководством В. М. Воловика (1983): они создавали смешанные родительские группы, в которые могли также включаться здоровые супруги. Такие группы, условно называвшиеся «родительскими собраниями», включа­ли 8-10 человек, занятия проводились в среднем 2 раза в месяц. Основные вопросы, обсуждавшиеся в такой группе — это понимание семьей состояния больного, оценка его возможностей, динамика отношений внутри семьи и с вне-семейным окружением в связи с психическим заболеванием члена семьи. Значительный опыт работы с такими группами имеется и за рубежом. Изве­стные швейцарские психиатры и психотерапевты в своем исследовании так ха­рактеризуют динамику подобных групп: «Группа родственников, которая вначале имела трудности, обнаруживает развитие, сходное с группой пациен­тов. Вначале родственники были склонны видеть множество недостатков у больных членов семьи. Однако постепенно они оказывались в состоянии увидеть свою собственную недоверчивость по отношению к больным, склон­ность к гиперопеке, затрудняющую развитие пациента, «двойную связь» в коммуникациях с ним и т. п. Родственники переставали скрывать свои про­блемы, постепенно формировалась атмосфера сплоченности, взаимного дове­рия и поддержки. Родственники оказывались в состоянии говорить о труд­ностях контакта с пациентами, а также о собственных психологических труд­ностях, которые возникли в связи с болезнью члена их семьи».

В   настоящее время большую популярность получила среди исследовате­лей и семейных психотерапевтов шизофрении концепция «экспрессивной эмоциональности» (ЭЭ) — «expressed emotions».

В   семьях больных шизофренией отмечается специфический стиль поведения родителей, устойчиво характерный для них как в момент создания семьи, так и в момент рождения ребенка, который в будущем заболеет, но заметно усиливающийся при заболевании ребенка: подавление спонтанности, безого­ворочное подчинение лидеру семьи (часто матери), переживание отчаяния и стеничности, которые сопровождают усилия членов семьи по преодолению бо­лезни, восстановлению его здоровья, нарастание вторичной тревоги у членов семьи и чувства вины, хаотические неконструктивные поиски выхода из сло­жившейся ситуации.

Способами родителей совладать с болезнью ребенка являются домини­рующая гиперпротекция, критика его поведения, агрессия в виде побоев, об­ращение к религии, различным сектам, тягостные конфликты и ссоры в его присутствии [Эйдемиллер Э. Г., 1976, 1978; Levy D., 1934].

Современные аналитические концепции усматривают в качестве этиоло­гического фактора нарушенные отношения больного с родителями в возра­сте от 0 до 3 лет.

Результатом этих отношений является симбиоз с матерью и невозможность своевременного освобождения ребенка от этих отношений.

Симбиотические отношения являются естественными в жизни человека только в двух ситуациях:

1) физиологический и психологический симбиоз с матерью ребенка от О до 1-2 лет;

2) психологический симбиоз супругов в момент их выбора друг друга и создания супружеского союза.

В   этих ситуациях любовь лежит в основе симбиозов.

 этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) (продолжение) —  предыдущая | следующая –  этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия