Лечение шизофрении

Появление психофармакологических препаратов позволило сократить пребывание больных в стационаре и осуществлять эффективное лечение в ам­булаторных условиях.

При дебюте шизофрении необходимо поместить больного в стационар для тщательной диагностики, подбора препаратов, структурирования повседнев­ной активности и проведения психотерапии.

Основными препаратами, используемыми в лечении шизофрении, явля­ются нейролептики — производные фенотиазина, бутирофенона, тиоксантена, дибензоксезепина и индола (см. главу 20).

Рекомендуется использование одного какого-либо препарата, при отсут­ствии эффекта — замена его другим препаратом, способствующим купиро­ванию определенных синдромов или симптомов.

Следует помнить, что нейролептики не излечивают болезнь, а контроли­руют симптоматику.

Важное место в комплексной терапии шизофрении занимает психотера­пия, которая повышает эффективность лечения на 30% за счет снижения рецидивирования болезни и улучшения качества жизни больных [Коцюбинс­кий А. П., 2002].

Наиболее показаны индивидуальная и групповая аналитическая психо­терапия [Вид В. Д., 1993], а также семейная психотерапия [Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999; Сельвини Палаццоли М., Босколо Л., Чеккин Дж., Пра-таДж.,2002].

Семейная психотерапия

Рассмотрим случай семейной психотерапии, которая проводилась с отдель­но взятой семьей и без участия самого пациента, Андрея П.

Пример. Андрей П., 18 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство, психопатоподобный вариант, синдром нарастающей шизоидизации.

Мать обратилась в психоневрологический диспансер с жалобами на то, что ее отношения с сыном резко ухудшились; он отдалился от родителей; появи­лись странности в поведении — стал запираться в комнате, подолгу не спал ночью, начал исповедовать вегетарианство, особенно возражал против кон­тактов с матерью, не пускал ее убирать в своей комнате, грубил ей, угрожал побоями.

Одевался не по сезону — легкий плащ в холодное время года. Отказал­ ся от своих прежних друзей. Поступил на математико-механический факуль­ тет СПбГУ. Родители ориентировали сына на технологический университет, хотели, чтобы он «продолжил династию». С их мнением сын не посчитался. До поступления в вуз пережил сильное потрясение — родители девушки, которая очень нравилась Андрею П., в присутствии дочери и ее друзей в вы­сокомерной форме дали понять, что он — «невыгодная партия». Об этом инциденте никому не сказал, мать узнала обо всем окольными путями. В состоя­ нии сильного аффекта Андрей П. взломал двери гаража, в котором храни­ лась машина отца, и угнал ее.

На пригородном шоссе развил огромную скорость, не справился с управ­лением и вылетел в кювет. Автомобиль получил сильные повреждения, а Андрей П. остался невредим. Одним из инициаторов обращения родителей к врачу-психиатру был инспектор ГАИ, который так оценил ситуацию: «Я в-милиции работаю не первый год, многое повидал, но чтобы так мчаться мимо поста ГАИ, как ваш сын, надо быть действительно ненормальным». Родите­лям удалось предотвратить уголовное дело по факту угона автомобиля.

Родители юноши — ученые. Матери 42 года. По характеру активная, иници­ативная, веселая, «все схватывает на лету». В общении стремится доминиро­ вать, навязывать свою волю. В семье играет роль эмоционального и действен­но-практического лидера. Отец: 44 года, доктор наук, руководитель лаборатории одного из НИИ. По характеру спокойный, сдержанный, малообщитель­ный, свободное время любит проводить с семьей, довольно пассивен. Теряет­ся в бытовых ситуациях, там, где надо установить контакты. По мнению жены, является интеллектуальным лидером семьи.