В подростковом возрасте клиника маниакального синдрома может при­ближаться к проявлениям его у взрослого человека, однако отмечаются не­которые особенности [Личко А. Е.,1985]:

— выраженность двигательного и речевого возбуждения;

— гротескность мимики и жестикуляции, при соответствии их ситуации;

— утрата чувства дистанции по отношению ко взрослым;

— переоценка собственных физических и интеллектуальных возможно­стей приводит к построению необоснованных планов на будущее;

— энергичность и неутомимость, несмотря на резкое сокращение време­ни сна;

— выраженная расторможенность влечений (пищевого, полового, сенсор­ной жажды);

— частота атипичных маниакальных состояний: гневливой мании, делинквентного эквивалента мании, параноидной мании, астеноэксплозивной ма­нии, спутанной мании [Ломаченков А. С, 1968], а также маскированной соматизированной мании.

Маниакальные состояния у подростков, как правило, имеют эндогенное происхождение (шизоаффективный психоз, рекуррентная шизофрения), хотя могут встречаться и экзогенные (интоксикации в связи с инфекционным за­болеванием, отравлением). Г. Е. Сухарева подчеркивала, что диагноз ма­ниакального состояния ребенку можно ставить лишь при наличии длитель­ного повышенного настроения, на фоне которого отмечаются грубые нару­шения поведения, двигательная расторможенность и импульсивность дей­ствий.

Экзальтированность (лат. exaltatio — подъем, воодушевление) многи­ми старыми авторами рассматривалась как признак гипомании. Нередко эти термины и сейчас считают синонимами. Корректнее под экзальтированнос­ тью, экзальтацией понимать повышенное настроение, оживление с неестествен­ ной, бросающейся в глаза восторженностью. Экзальтация может быть крат­ковременной и длительной.

Далеко не каждая эйфория, гипомания или маниакальное состояние со­провождаются экзальтированностью, однако могут сочетаться с ними. Чаще всего экзальтированность встречается у детей и подростков с истероидными, демонстративными чертами личности, у лиц с акцентуациями и психопатия­ ми гипертимного круга. Экзальтация — характерный симптом интоксика­ции циклодолом.

Маниакальный раптус (лат. raptus — захватывание), или маниакаль­ное буйство (furor maniacalis) — остро возникающий приступ неистового возбуждения. Представляет собой либо кратковременное маниакальное воз­буждение, либо обострение маниакального состояния, нередко спровоциро­ванное неправильным поведением окружающих с больным (споров с ним, неудачных попыток фиксации).

Патологический экстаз (греч. ekstasis — исступление, восхищение) или экстатический аффект — остро переживаемые, трудно переносимые физически эмоции необычайного восторга и счастья на фоне суженного сознания, час­тичного или полного нарушения контакта с окружающими. Возникновение патологического экстаза не связано с ситуацией, внешними обстоятельства­ ми. Больные при этом могут проявлять неистовую энергию, активность. От­ мечается при аффективно-гебоидных состояниях, шизоаффективных психо­ зах у подростков, при некоторых формах наркотического опьянения (гашиш, диэтиламид лизергиновой кислоты и др.), при органическом поражении го­ ловного мозга. Экстатические состояния могут встречаться при эпилепсии в виде эмоциональных аур.

Гипотимии (греч. hypothymia: hypo — приставка, означающая сниже­ние; thymos — настроение) — это снижение настроения. Сниженное на­ строение является основным фоном широкого диапазона таких отрицатель­ ных эмоций, как печаль, грусть, раздражительность, злоба, тревога, страх, горе, отчаяние и др. Если они адекватно отражают ситуацию, психологи­ чески понятны и обоснованны, то это нормальные эмоции. В случае сни­ жения настроения, не адекватного ситуации, можно говорить о симптомах и синдромах патологической гипотимии. К основным из них относятся дистимия, дисфория, тревожная гипотимия, фобическая гипотимия, субдепрес­сивные, депрессивные состояния, меланхолический раптус. Раздражитель­ность, злоба, тоска, страх, тревога могут входить в качестве второстепенных симптомов в клиническую картину симптомокомплексов гипотимии, а могут приобретать самостоятельное значение, становясь основной симптоматикой аффективного расстройства.

Под термином «дистимия» (греч. dysthymia: dys приставка, означаю­щая отклонение от нормы, затруднение функции; thymos — настроение) иногда объединяют многие аффективные расстройства. Термин в 1814 г. предложил К. Флеминг (К. Fleming). Традиционно, употребляя его, чаще всего имеют в виду преходящие, длящиеся несколько часов или дней, не­мотивированные эмоциональные расстройства с преобладанием тревоги, гневливости на сниженном фоне настроения. У детей и подростков такие состояния чаще встречаются в основном при органическом поражении го­ловного мозга, при эпилепсии.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) термин «дистимия» используется для обозначения состояния хронического депрессивного настроения (шифр F34.1). Оно начинается, нередко, в под­ростковом возрасте, длится в течение нескольких лет и характеризуется уме­ренно сниженным настроением, повышенной утомляемостью, нарушениями сна, чувством общего дискомфорта. При этом больные «в целом справляются с требованиями повседневной жизни».

Дисфория (греч. dysphoria: dys — приставка, означающая отклонение от нормы, затруднение функции; phero — переносить) — это также рас­стройство настроения, характеризующееся беспредметной злобностью, угрю­мостью, раздражительностью, часто переходящее в аффективные вспышки и агрессию. Дисфория предметно не определена. Больной как бы ищет, на кого или на что выплеснуть свою злость, однако агрессия не приносит облегчения, разрядки. Дисфория встречается у детей, начиная со старшего дошкольного возраста, страдающих резидуально-органическим поражени­ем головного мозга пренатального, постинфекционного, посттравматического генеза, эпилепсией, отмечается при некоторых формах патохарактерологического развития личности.

расстройства эмоций (продолжение) – предыдущая | следующая – расстройства эмоций (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия