Глава 18. Психопатологические синдромы в подростковом возрасте (продолжение)

Синдромы нарушения пищевого поведения. Наиболее час­то встречающаяся его форма — нервная, или психическая, анорексия (F50.0), проявляющаяся в сознательном, чрезвычайно стойком и целеустремленном желании похудеть, нередко достигающего выра­женного истощении (кахексия) с возможным смертельным исхо­дом. Распространенность этого расстройства среди девушек-под­ростков составляет 1%. Число болеющих мальчиков в 9-20 раз меньше.

Диагноз ставится при наличии: 1) падения массы тела на 15% и ниже нормативного уровня или неспособности набрать вес в период роста; 2) избегания пищи, удаления съеденного (прово­цированием рвоты, приемом слабительных и мочегонных средств), подавления аппетита и использования чрезмерных физи­ческих нагрузок; 3) искаженного представления о своем образе тела и страха перед полнотой; 4) возникновения аменореи или непоявления менархе у девушек, потери полового влечения и по­тенции у подростков-мальчиков; 5) при начале расстройства в препубертатном возрасте пубертатный метаморфоз задерживается или не происходит вовсе (прекращается рост, у девочек не разви­ваются грудные железы, отмечается первичная аменорея, у маль­чиков половые органы остаются детскими).

Реже, чем психическая анорексия, встречается нервная булимия (FS0.2), которая может быть самостоятельным расстройством или сочетаться с анорексией. Нервная булимия характеризуется при­ступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролирова­нием массы тела, что приводит к принятию крайних мер для кор­рекции возможной полноты.

Диагноз основывается на наличии: 1) озабоченности едой, непреодолимой тяги к пище и периодическом переедании; 2) про­тиводействия ожирению от съедаемой пищи с помощью вызыва­ния рвоты, приема слабительных, подавляющих аппетит и моче­гонных средств, а также и периодов голодания; 3) страха ожире­ния с установлением предела для своей массы тела, намного меньшей, чем преморбидная (доболезненная), оптимальная для больного. Это расстройство диагностируется как нервная булимия.

Синдром метафизической интоксикации. Метафизическая (философическая) интоксикация, или болезненное мудрствование, характеризуется однообразной абстрактной непродуктивной ин­теллектуальной активностью, направленной на самостоятельное решение «вечных проблем» путем постоянного обдумывания их. Философствование на отвлеченные темы занимает очень важное место в жизни подростка. Оно сочетается с бесплодной критикой авторитетов, иногда отчуждением от близких людей, уходом в свой внутренний мир. Постоянные размышления, рассуждения, письменное отражение их в дневниках, записках и посланиях ярко эмоционально окрашены. Ни процесс мудрствования, ни более или менее завершенное обдумывание не поддается критике со сто­роны окружающих. В зависимости от степени выраженности рас­стройств мышления поведение может либо не нарушаться, либо изменяться значительно. У подростков с психастеничными или шизоидными личностями может возникать транзиторная метафи­зическая интоксикация, при которой мудрствование, беспредмет­ное философствование, рифмование сопровождается преходящим нарушением адаптации. Этот синдром соответствует шизотипичесскому расстройству (F21).

Метафизическая интоксикация может быть также проявлением вялотекущей шизофрении. В этом случае возникающие у больного мысли вычурны противоречивы, нелепы. Вся интеллектуальная деятельность идет на «холостом ходу». Больной не способен не только раскрыть содержание волнующих его вопросов, но и не может передать прочитанное, услышанное. Он не ищет слушате­лей, будучи целиком погружен в таинственные проблемы «взаимо­действия душ», «контактов с инопланетянами» и т.д. При этом резко нарушаются контакты с окружающими, становится невоз­можной учеба в школе. Этот синдром трактуется как проявление недифференцированной шизофрении (F20.3).

дисморфофобия – предыдущая | следующая – склонность к суициду

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста