В отличие от психодинамической психиатрии, исследования преморбидных особенностей личности больных шизофренией в отечественной психиатрии проводятся в основном с биологических позиций. При этом особенностям воспитания, непос­ редственному влиянию личностных особенностей и поведения родителей при­ дается гораздо меньшее значение или эти факторы не рассматриваются вовсе. В преморбидном состоянии больных параноидной формой шизофрении обна­ ружены сенситивные, астенические, шизоидные черты [Елгазина Л. М., 1958; Гиссен Л. Л., 1965]. На явления инфантилизма психики у детей и подростков, страдающих шизофренией, указывали Г. Е. Сухарева (1937), Т. П. Симеон и В. П. Кудрявцева (1959), В. Я. Плуде (1968). И. А. Шашкова (1970), Л. Г. Пе-кунова (1974) также обнаружили преимущественно шизоидные черты в пре­ морбидном состоянии больных, причем в ряде случаев было трудно решить, являются шизоидные черты характера результатом процессуальных негатив­ ных расстройств или они конституционально обусловлены. Исследования О. П. Юрьевой (1970) и М. Ш. Вроно (1972) позволили этим авторам счи­тать, что конституциональные личностные особенности и собственно симптома­тика шизофрении представляют собой единый, генетически связанный непре­рывный ряд (continuum) состояний в течении шизофренического процесса.

Большое теоретическое значения для развития, обоснования и широкого применения в психиатрии методов прикладной социологии и психологии имела работа О. В. Кербикова «Микросоциология, конкретно-социологичес­ кое исследование и психиатрия» (1965). Автор утверждал: «Нет сомнений в том, что генез психических болезней во многом социальный..,». Е. С. Авер-бух (1966) и А. Д. Зубарашвили (1973) подчеркивали значение семейного психологического климата в генезе и проявлениях шизофрении, отмечали вли­яние личностных особенностей родителей на воспитание детей и на форми­ рование аутистических особенностей их психики. «Симптоматика шизофре­ нического процесса отражает как собственно церебральную патологию, так и вторичные личностные реакции — «специфические и неспецифические» — такова основная идея работы Е. С. Авербуха (1966). Е. С. Авербух (1972) говорил об этиопатогенезе шизофрении на клиническом разборе, используя следующую метафору: «Этиология шизофрении — это пластмассовый круг (грампластинка — прим. ред.), на который будет записана с помощью бо­роздок музыка клиники шизофрении. Композитором и оператором этой за­писи будет семья больного. Их отношения.»

А. В. Снежневский (1972), формулируя концепцию «nosos» и «pathos» шизофрении, подчеркивал заслугу Э. Кречмера и других исследователей в том, что те «обнаружили и описали наличие почвы (истоков) в виде шизоидии, латентной шизофрении, на которой под влиянием еще не известных нам ус­ловий кристаллизируется в ограниченном числе случаев шизофренический процесс». Можно думать, что одним из таких условий может быть система специфических взаимоотношений в семьях больных. Касаясь проблемы био­ логического и социального взаимодействия, В. В. Ковалев (1973) трактовал патологическую зависимость страдающего шизофренией ребенка от матери как защитно-компенсаторную реакцию, вызванную дисгармоническим соот­ношением в онтогенезе явлений психической акселерации и частичной ретар­дации в психомоторной области. Личностная динамика непроцессуальной природы тесно спаивается в клинической картине с продуктивной и негативной симптоматикой.

Н. М. Залуцкая (2003) показала, опираясь на концепции «диатез-стрес­са» и «экспрессивной эмоциональности», что нарушение центральных пара­метров личности родителей больных шизофренией и самих больных с одной стороны, и нарушение коммуникаций в семье — с другой, создают порочный круг этиопатогенеза шизофрении.

В «ригидных псевдосолидарных семьях» подростки, заболевшие шизоф­ренией, достоверно чаще по сравнению с контрольной группой здоровых со­циально адаптированных подростков росли в условиях патологизирующего воспитания по типу эмоционального отвержения в виде «доминирующей ги­перпротекции», «повышенной моральной ответственности» и «жестокого об­ращения» [Эйдемиллер Э. Г., 1976, 1982].

Охарактеризуем другие направления исследований.

Нарушения мышления у больного шизофренией и семья. В истории изучения шизофрении всегда отмечался повышенный интерес к особенностям познавательных (и прежде всего мыслительных) процессов у больных ши­зофренией. При шизофрении имеют место нарушения ассоциативных процес­сов, способности к логическому мышлению, понятийному мышлению, актуа­лизации сведений из памяти [Выготский Л. С, 1932; Зейгарник Б. В., 1958; Поляков Ю. Ф., 1972; Скобцова А. Л., 1976]. Социально-психологические исследования показывают огромную роль семьи в формировании и развитии мышления ребенка. Основную роль при этом играет общение с ребенком родителей, которые направляют формирование мыслительных навыков, демон­стрируют правильное мышление. В общении с родителями ребенок учится использовать свое мышление для освоения окружающей действительности и решения разнообразных проблем. Понятно, что исследователи стремились выявить влияние семьи больного шизофренией на возникновение и развитие мыслительных процессов, в частности ее роль в появлении нарушений мыш­ления, характерных для шизофрении. Проведенные за последние десятиле­тия исследования показали, что условия жизнедеятельности такой семьи зат­рудняют формирование у ребенка особенностей мышления, которые характер­ны для здоровых людей, и способствуют нарушениям, которые характерны для больных. Противоречивы коммуникационные отношения родителей с ребен­ком. Речь идет прежде всего об интеллектуальной противоречивости — чаще всего о требовании родителей к ребенку, противоречивом и потому в действи­тельности невыполнимом, но его противоречивость оформлена так, что не опознается ребенком. Такое отношение получило название «двойной связи» Бейтсона. По мнению Бейтсона, при этом возникает психологическое состо­ яние, близкое к тому, которое изучалось И. П. Павловым в известном опыте: подопытная собака оказалась не в состоянии различать весьма похожие между собой по форме, хотя и различные по значимости круг и эллипс — состояние мыслительного, а затем и общепсихического «срыва». Родитель больного шизофренией нередко упрекает его в холодности и одновременно в неумении сдерживать проявления своих чувств [Bateson J., 1956].

 этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) (продолжение) —  предыдущая | следующая –  этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия