Центр когнитивного развития

Автономная некоммерческая организация Международного института психосоматического здоровья (АНО МИПЗ)

Глава 15. Психопатологические синдромы детского возраста (продолжение)

Специфические расстройства развития речи (F80). Эти расстройства, при которых нормальное речевое развитие наруше­но на ранних этапах. Состояния нельзя объяснить неврологиче­ским или речевым механизмом патологии, сенсорными повреждени­ями, умственной отсталостью или средовыми факторами. Ребенок может быть более способен общаться или понимать в определен­ных, хорошо известных ситуациях, но речь всегда повреждена.

Дети со специфическими нарушениями речи и языка резко от­личаются от нормы, хотя большая часть из них достигает в конеч­ном счете нормального уровня развития речевых навыков. Они имеют множество сопутствующих проблем. Задержка развития ре­чи часто сопровождается трудностями в чтении и письме, наруше­ниями межличностных связей, эмоциональными и поведенчески­ми расстройствами. Поэтому ранняя и тщательная диагностика специфических нарушений развития речи очень важна. Не сущест­вует строго очерченного отграничения от крайних вариантов нор­мы, но для суждения о клинически значимом расстройстве ис­пользуются четыре основных критерия: тяжесть, течение, тип и сопутствующие расстройства.

Задержка речи может считаться патологической, когда она яв­ляется достаточно тяжелой, с отставанием на два стандартных от­клонения. В большинстве случаев такого уровня тяжести имеются сопутствующие расстройства. Однако у детей старшего возраста уровень тяжести имеет меньшее диагностическое значение, так как существует естественная тенденция к неуклонному улучшению. В этой ситуации полезным показателем оказывается течение. Если уровень нарушения относительно легкий, но в анамнезе отмечена тяжелая степень нарушения, то более вероятно, что текущее функ­ционирование представляет собой последствие значительного рас­стройства, а не варианта нормы. Необходимо обращать внимание на тип речевого функционирования; если тип нарушения патоло­гический (т. е. аномальный, а не просто вариант, соответствующий более ранней фазе развития) или если речь ребенка содержит ка­чественно патологические признаки, то, вероятно, это клинически значимое расстройство. Более того, если задержка развития речи сопровождается недостаточностью школьных навыков (специфи­ческое отставание в чтении и письме), нарушениями в межперсо­нальных отношениях и/или эмоциональными или поведенческими расстройствами, то маловероятно, что это вариант нормы.

Вторая трудность в диагностике относится к дифференциации от умственной отсталости или общей задержки развития. Так как интеллектуальное развитие включает в себя вербальные навыки, то вероятно, что если коэффициент умственного развития ребенка существенно ниже среднего, то его речевое развитие будет также ниже среднего. Диагноз специфического развития предполагает, что задержка в определенной сфере находится в значительном не­соответствии с общим уровнем когнитивного функционирования. Соответственно, когда задержка речи является частью общего от­ставания умственного развития, то данное состояние должно диа­гностироваться как умственная отсталость. Однако для умственной отсталости характерно сочетание с неравномерностью интеллекту­альной продуктивности, особенно с таким речевым нарушением, которое обычно более серьезно, чем задержка невербальных на­выков. Когда это несоответствие проявляется в такой заметной степени, что становится очевидным в повседневном функциониро­вании ребенка, то специфическое нарушение развития речи дол­жно диагностироваться в дополнение к диагнозу умственной от­сталости.

Третья трудность касается дифференциации от вторичных рас­стройств вследствие тяжелой глухоты или некоторых специфиче­ских неврологических или других анатомических нарушений. Тя­желая глухота в раннем детстве всегда ведет к заметной задержке и искажению речевого развития; такие состояния не должны включаться сюда, так как они являются прямым следствием поте­ри слуха. Однако нередко более серьезные нарушения развития воспринимающей речи сопровождаются парциальным избиратель­ным повреждением слуха (особенно частот высоких тонов). Эти расстройства не могут быть диагностированы как нарушения раз­вития речи, если тяжесть поражения слуха объясняет задержку ре­чи, но могут быть отнесены к ним, если частичная потеря слуха только осложняющий фактор, а не основная причина.

Сходный принцип применяется для отграничения от невроло­гической патологии и анатомических дефектов. Так, патология ар­тикуляции, обусловленная расщелиной неба, или дизартрия вслед­ствие церебрального паралича не должны диагностироваться как нарушение развития речи. С другой стороны, наличие легкой не­врологической симптоматики, которая не могла бы вызвать за­держку речи, не является основанием для исключения диагноза: нарушение развития речи.

характеристики расстройств – предыдущая | следующая – расстройства артикуляции

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста