Специфические расстройства развития речи (F80). Эти расстройства, при которых нормальное речевое развитие наруше­но на ранних этапах. Состояния нельзя объяснить неврологиче­ским или речевым механизмом патологии, сенсорными повреждени­ями, умственной отсталостью или средовыми факторами. Ребенок может быть более способен общаться или понимать в определен­ных, хорошо известных ситуациях, но речь всегда повреждена.

Дети со специфическими нарушениями речи и языка резко от­личаются от нормы, хотя большая часть из них достигает в конеч­ном счете нормального уровня развития речевых навыков. Они имеют множество сопутствующих проблем. Задержка развития ре­чи часто сопровождается трудностями в чтении и письме, наруше­ниями межличностных связей, эмоциональными и поведенчески­ми расстройствами. Поэтому ранняя и тщательная диагностика специфических нарушений развития речи очень важна. Не сущест­вует строго очерченного отграничения от крайних вариантов нор­мы, но для суждения о клинически значимом расстройстве ис­пользуются четыре основных критерия: тяжесть, течение, тип и сопутствующие расстройства.

Задержка речи может считаться патологической, когда она яв­ляется достаточно тяжелой, с отставанием на два стандартных от­клонения. В большинстве случаев такого уровня тяжести имеются сопутствующие расстройства. Однако у детей старшего возраста уровень тяжести имеет меньшее диагностическое значение, так как существует естественная тенденция к неуклонному улучшению. В этой ситуации полезным показателем оказывается течение. Если уровень нарушения относительно легкий, но в анамнезе отмечена тяжелая степень нарушения, то более вероятно, что текущее функ­ционирование представляет собой последствие значительного рас­стройства, а не варианта нормы. Необходимо обращать внимание на тип речевого функционирования; если тип нарушения патоло­гический (т. е. аномальный, а не просто вариант, соответствующий более ранней фазе развития) или если речь ребенка содержит ка­чественно патологические признаки, то, вероятно, это клинически значимое расстройство. Более того, если задержка развития речи сопровождается недостаточностью школьных навыков (специфи­ческое отставание в чтении и письме), нарушениями в межперсо­нальных отношениях и/или эмоциональными или поведенческими расстройствами, то маловероятно, что это вариант нормы.

Вторая трудность в диагностике относится к дифференциации от умственной отсталости или общей задержки развития. Так как интеллектуальное развитие включает в себя вербальные навыки, то вероятно, что если коэффициент умственного развития ребенка существенно ниже среднего, то его речевое развитие будет также ниже среднего. Диагноз специфического развития предполагает, что задержка в определенной сфере находится в значительном не­соответствии с общим уровнем когнитивного функционирования. Соответственно, когда задержка речи является частью общего от­ставания умственного развития, то данное состояние должно диа­гностироваться как умственная отсталость. Однако для умственной отсталости характерно сочетание с неравномерностью интеллекту­альной продуктивности, особенно с таким речевым нарушением, которое обычно более серьезно, чем задержка невербальных на­выков. Когда это несоответствие проявляется в такой заметной степени, что становится очевидным в повседневном функциониро­вании ребенка, то специфическое нарушение развития речи дол­жно диагностироваться в дополнение к диагнозу умственной от­сталости.

Третья трудность касается дифференциации от вторичных рас­стройств вследствие тяжелой глухоты или некоторых специфиче­ских неврологических или других анатомических нарушений. Тя­желая глухота в раннем детстве всегда ведет к заметной задержке и искажению речевого развития; такие состояния не должны включаться сюда, так как они являются прямым следствием поте­ри слуха. Однако нередко более серьезные нарушения развития воспринимающей речи сопровождаются парциальным избиратель­ным повреждением слуха (особенно частот высоких тонов). Эти расстройства не могут быть диагностированы как нарушения раз­вития речи, если тяжесть поражения слуха объясняет задержку ре­чи, но могут быть отнесены к ним, если частичная потеря слуха только осложняющий фактор, а не основная причина.

Сходный принцип применяется для отграничения от невроло­гической патологии и анатомических дефектов. Так, патология ар­тикуляции, обусловленная расщелиной неба, или дизартрия вслед­ствие церебрального паралича не должны диагностироваться как нарушение развития речи. С другой стороны, наличие легкой не­врологической симптоматики, которая не могла бы вызвать за­держку речи, не является основанием для исключения диагноза: нарушение развития речи.

характеристики расстройств – предыдущая | следующая – расстройства артикуляции

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста