В этиологии нервно-психических расстройств большое значе­ние имеют экзогенные (соматогенные) вредности: соматические, инфекционные заболевания и интоксикации. Их распространен­ность составляет от 4% до 7,8% больных, поступающих в психи­атрические больницы. Соматогенным нервно-психическим рас­стройствам у детей посвящены монографии и статьи Т. П. Симеон и М. М. Моделя (1956), В. А. Гиляровского и А. И. Винокуро­вой (1922), М.О.Гуревича (1924), Н. Н. Боднянской (1973), В.Я.Деянова (1962), Г.Е.Сухаревой (1955), М.И.Лапидеса (1960), В. В. Ковалева (1974), С. С. Мнухина (1935) и др..

В развитии учения об экзогенных (соматогенных) психозах отразилась борьба нозологического и синдромологического на­правлений. В процессе разработки этого учения оказалось невоз­можным понять эти психозы без учета целостности организма, взаимосвязи психопатологии и соматических нарушений.

К. Bonhoeffer (1908) считал, что при острых экзогенных пси­хозах вне зависимости от вредности, их вызывающей, наблюдает­ся ограниченная и однородная группа синдромов: делирий, галлю­циноз, эпилептиформное возбуждение, сумеречное состояние, сту­пор, аменция с кататонией или с бессвязностью.

В противоположность этому Е. Kraepelin (1896) утверждал, что для каждой инфекции или яда имеются только им присущие фор­мы психического реагирования. По его мнению, важен темп дей­ствия вредности, а не ее внешнее или внутреннее происхождение.

М. Specht не делал принципиальных различий между экзоген­ной и эндогенной симптоматикой. Он полагал, что все дело в большей или меньшей силе вредности.

По мнению же A. Hoche (1912), внутренние или внешние этиологические моменты являются лишь толчками, от которых приходят в действие преформированные механизмы, заложенные в психике индивида, реагирующего на вредность.

Работами современных психиатров было доказано, что для развития психопатологической симптоматики имеет значение со­вокупность факторов: качество вредности, ее доза, состояние моз­га в момент действия вредности и конституция индивида (О. И. Вольфовский, М. А. Гольденберг (1941), Б. Н. Серафимов (1937) и др.). Оказалось, что при симптоматических психозах встречаются все возможные синдромы. Однако наиболее характер­ными считаются расстройства сознания и астенический симптомо-комплекс.

Традиционно изучение соматогенных нервно-психических рас­стройств у детей проводилось в психиатрических клиниках. В свя­зи с этим анализу подвергались, как правило, выраженные психи­ческие расстройства с затяжным или периодическим течением. Значительно реже описывались случаи кратковременных рас­стройств, не требовавшие госпитализации в психиатрический ста­ционар. В последние десятилетия выраженные и особенно тяже­лые формы соматогенных психических нарушений у детей стали редкостью. В то же время участились случаи неразвернутых, субпсихотических, неврозоподобных, эндоформных расстройств. Не­обходимость предупреждения и лечения психических нарушений и связанных с ними осложнений требует изменить подходы к изуче­нию достаточно распространенной соматогенной психопатологии.

Мы исследовали проблему нервно-психических нарушений при соматических заболеваниях у детей. Работа проводилась, как пра­вило, с больными, обратившимися в детскую поликлинику или находившимися на лечении в детских соматических стационарах и санаториях. Это позволило выявить весь спектр нервно-психиче­ской симптоматики: от начальных проявлений до выраженных психотических нарушений.

Изучалась наследственная отягощенность, перенесенные био­логические вредности, преморбидное состояние, изменение лично­сти в ходе болезни и ее реакция на соматическое состояние, влия­ние микросоциальных (в семье) условий.

В результате изучения неглубоких психических нарушений удалось показать, что симптомы нервно-психических расстройств в подавляющем большинстве случаев сочетаются с личностными реакциями на соматическое заболевание. Эти реакции зависят от особенностей личности, возраста, пола, и тем явственнее, чем ме­нее выражена и тяжела психопатологическая симптоматика.

С целью изучения личностного реагирования проводился ана­лиз внутренней картины болезни (ВКБ), позволивший оценить роль в ее формировании интеллектуального уровня, знаний о здо­ровье и болезни, опыта перенесенных страданий, преобладающих эмоциональных отношений родителей к болезни ребенка и вос­приятия ее пациентом.

психосоматические реакции – предыдущая | следующая – факторы психозов

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста