При искажении восприятия схемы тела нарушен синтез проприоцептивных ощущений. Больные замечают, что тело или отдельные его части стано­ вятся очень тяжелыми, или наоборот легкими, меняются их размеры. Какие-то части тела могут исчезать вообще, что создает фантастические формы. В 1925 г. С. А. Есенин в поэме «Черный человек» так передавал ощущения героя, находящегося в состоянии алкогольной интоксикации: «Голова моя машет ушами, как крыльями птица. Ей на шее ноги маячить больше невмочь».

Ощущения распухания тела или отдельных его частей бывают у подро­стков при наркотическом опьянении мескалином или псилоцибином. Иног­ да расстройства схемы тела наблюдаются у детей с приступообразной ши­ зофренией. По мнению Г. Е. Сухаревой (1955), расстройства схемы тела чаще встречаются у детей младшего возраста.

Искажение восприятия, при котором расположение в пространстве пред­мета представляется больному непомерно удаленным или, наоборот, прибли­женным по сравнению с реальным, называется порропсией (греч. porropsia: «рогго» — дальше, «opsis» — зрение).

При оптико-вестибулярных расстройствах искаженно воспринима­ется местоположение окружающих предметов, их устойчивость. К ним от­ носится: оптическая аллестезия (греч. allestesia: «alios» — иной, другой, ««aesthesis» — ощущение), при которой больному кажется, что предметы не на том месте, где они находятся в действительности. При оптической буре создается впечатление, что все вокруг приходит в движение, больные жалуются, что все вокруг движется, рушится. Эти расстройства могут вхо­дить в клиническую картину депрессивного варианта синдрома Котара (J. Cotard). Он встречается не только у взрослых, но и у детей старшего возраста и подростков. Этот синдром иногда называют еще синдромом «гибели мира», так как бредовая интерпретация оптической бури порож­дает соответствующие жалобы. Нарушения синтеза вестибулярных и проприоцептивных стимулов может проявляться в субъективных ощущениях проваливания, легкости в теле, полета или, наоборот, тяжести и проваливания, падения.

Полиопией (греч. polyopia: «polys» — многий, «opos» — глаз) или полиопсией (греч. polyopsia: «polys» — многий, «opsis» — зрение) называет­ся искажение восприятия, при котором количество воспринимаемых предметов больше, чем на самом деле. Вместо одного, больной может видеть два и больше образов. К. Ясперс (К. Jaspers) приводит сведения о больном с «се­ микратным видением». Такие нарушения могут встречаться при нарушени­ ях периферического отдела зрительного анализатора, а также при интокси­кациях, нарушениях сознания, шизофрении.

Психосенсорные и оптико-вестибулярные расстройства могут быть свя­заны с нарушениями работы как периферического отдела зрительного ана­лизатора (аномалии рефракции глаза, спазм аккомодации, поражение жел­того пятна сетчатки), так и центрального, связанные с интоксикацией, орга­ническим поражением головного мозга, с психотическими состояниями.

При эпилепсии, эпилептиформном синдроме они носят пароксизмальный характер и могут быть как проявлением ауры, так и возникать в течение приступа. Также психосенсорные расстройства могут отмечаться при исте­рических неврозах, имея при этом функциональную природу.

У наблюдаемой нами больной эпилепсией Лены Щ. 7 лет впервые при­ступ возник после того, как мать без санкции врача прекратила давать противосудорожные препараты. Впервые внезапно возникло состояние, во вре­ мя которого девочка жаловалась на то, что «потолок может упасть, так как стены двигаются».

В. В. Ковалев (1985) считает, что психосенсорные расстройства с видо­изменением или трансформацией образов восприятия могут встречаться уже у детей первых лет жизни.

Как правило, и у детей, и у подростков, и у взрослых психосенсорные расстройства указывают на резидуальную церебральную недостаточность.

Обманы восприятия

Обманы восприятия принципиально отличаются от искажений тем, что больной либо не идентифицирует воспринимаемый объект (иллюзии), либо объект вообще отсутствует (галлюцинации). Ш. Ласег (Ch. Lasegue) остро­умно заметил (1881), что между иллюзией и галлюцинацией разница такая же, как между злословием и клеветой: иллюзия извращает реально существу­ющий факт, а галлюцинация сочиняет все до мелочей, в ней нет ни слова правды. Появление галлюцинаций указывает на более глубокие расстрой­ства восприятия, чем возникновение иллюзий.

Благоприятные условия для появления обманов восприятия создает сен­сорная депривация. Чем меньше стимулов поступает к органам чувств, тем больше вероятность их возникновения. Такие условия чаще создаются в ночное время и ранним утром. Обманы, появляющиеся в период засыпания, назы­ваются гипнагогическими (греч.: hypnagogicae: «hypnos» — сон, «agogos» — вызывающий), а при пробуждении — гипнопомпическими (греч.: hypnopompicae: «hypnos» — сон, «pompos» — сопутствующий).

У вполне здорового впечатлительного ребенка при эмоциональном напряжении могут возникнуть так называемые аффективные (лат. «affec-tus» — переживание) обманы восприятия. Их, подчеркивая происхождение, также называют аффектогеииыми (греч. «genesis» — развитие).

Если человек постоянно думает о чем-то для него важном, вынашивает какие-то идеи, у него могут возникнуть отражающие содержание его пере­живаний иллюзии или галлюцинации. Е. Дюпре (Е. Dupre) называл их галлюцинациями воображения.

Возможны также внушенные обманы восприятия, возникающие в резуль­тате внушения наяву или в гипнозе. К ним следует отнести и индуцированные (лат. «inductum» — вводить) обманы восприятия, возникающие у не­скольких лиц одновременно в результате взаимного внушения.

Содержание обманов восприятия у детей отражает их переживания и интересы. В младшем возрасте — это образы сказочных персонажей, героев сказок, мультфильмов, детского фольклора («страшилок»). В старшем возрасте в иллюзиях и галлюцинациях присутствуют образы персонажей из фантастических романов, боевиков, детективов, а также звезды эстрады.

ощущения и восприятие (продолжение) – предыдущая | следующая – ощущения и восприятие (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия