В этиологии транссексуализма, разумеется, преобладают биологические факторы. Исследования показали, что у транссексуалов еще во внутриутробном периоде произошли грубые нарушения дифференцировки гипоталамуса и других структур головного мозга, ответственных за половое поведение, выражены расстройства функционирования эмбриональных гонад.
Другую группу нарушений психосексуальной ориентации по полу объекта называют «истинным» или «первичным» гомосексуализмом. Расстройств сексуального самосознания у представителей данной группы нет. Во внешнем виде мальчиков этой группы отмечаются фемининные, а у девочек — маскулинные черты. С возрастом это становится еще заметнее: у мальчиков отмечается особая пантомимика, пластика движений, высокий голос, а у девочек, наоборот, голос грубоват, движения резкие, порывистые. Впечатление усу губляется тем, что и в поведении этих ребят, как правило, отмечается транс формация полового поведения. Мальчики не сопротивляясь носят мужскую одежду, но придают ей большое значение, очень аккуратны. Они предпочи тают яркие цвета, любят украшать себя, могут много времени уделять уходу за ногтями, нередко отпускают длинные волосы, делают себе прически. Девочки уделяют одежде мало внимания, любят ходить в брюках, мужских рубашках, бесформенных куртках. При первой возможности (например, на карнавале) и те, и другие с удовольствием «в шутку» переодеваются в одежду противоположного пола.
Мальчики охотно помогают матери готовить еду, стирать, свободное время проводят за вышиванием, вязанием, играют в куклы. Многие из них занимаются танцами, фигурным катанием, музыкой. У девочек отмечается так называемый томбоизм (англ. Тот — мужское имя; boy — мальчик), то есть мальчишеское поведение. Девочки предпочитают играть в войну с мальчишками, выбирают командные виды спорта или такие, которыми в основном занимаются мальчики (восточные единоборства, стрельба и т.п.).
Мальчик с нарушением сексуальной ориентации и транформацией полового поведения, как правило, послушен, не доставляет семье хлопот, однако часто вызывает неодобрение взрослых и даже тревогу. К девочкам-сорванцам относятся значительно лояльнее, некоторые родители ими даже гордятся. Нередко на приеме приходится слушать, как женщина, обратившаяся к психотерапевту по поводу дисгармонии супружеских отношений, с гордостью рассказывает о себе: «В детстве я была сорванцом, играла только с мальчишками, дралась…».
В период полового созревания, а иногда значительно раньше, подростки этой группы обнаруживают сексуальное влечение к лицам своего пола и неприятие гетеросексуальных контактов. В зависимости от интенсивности влечения, личностных особенностей, воспитания, микросоциальной среды дети по-разному реагируют на открытие у себя желаний, противоречащих общепринятым морально-этическим нормам.
Некоторые юноши и девушки не драматизируют ситуацию. Кто-то пытается отвлечься от беспокоящих желаний, начинает усиленно учиться, заниматься спортом, кто-то не пытается бороться со своей особенностью, постепенно начинает приспосабливаться к ней. Они редко попадают в поле зрения подросткового психиатра.
Другие подростки испытывают чувства стыда, вины, страха, считают себя неполноценными. К тому же они испытывают растерянность и тревогу, так как не знают как жить дальше, а посоветоваться ни с родителями, ни со старшими товарищами, ни с близким другом не могут. На этом фоне может развиться депрессия. Справиться с ней иногда пытаются при помощи алкоголя, нарко тиков. По данным Д. Д. Исаева (1996), у подростков 16-18 лет с нарушениями психосексуальной ориентации суициды встречаются в 5-7 раз чаще, чем у гетеросексуальных сверстников. Подобные больные довольно часто становят ся пациентами подросткового психиатра. Умелый, тактичный расспрос может побудить пациента к откровенности, и он с облегчением расскажет о своих проблемах. Некоторые из них заявляют, что хотели бы поменять свой пол оперативным путем, но после рассказа врача, подкрепленного фотографиями, о ее калечащем характере и чисто косметическом, а отнюдь не физиологическом эффекте, подростки отказываются от этой мысли. Большую роль в улучшении состояния пациентов этой группы может сыграть семейная психотерапия.
В происхождении гомофильных тенденций у представителей этой группы играют определенную роль как биологические (антенатальные нарушения половой дифференцировки структур головного мозга, гормональные расстройства), так и психологические, социальные причины.
Вторичным гомосексуализмом страдают лица, у которых сбой программы формирования направленности влечения по полу объекта связан в основном с с психологическими проблемами и микросоциальными факторами. Разобраться в их многообразии помогает психоаналитичекий подход.
Д. Д. Исаев (1996) выделяет следующие предпосылки формирования у подростков вторичного гомосексуализма:
1) некоторые особенности характера;
2) задержка формирования эротических чувств и навыков общения с противоположным полом;
3) диффузный эротизм, то есть бурное дисгармоническое протекание полового созревания с выраженной гиперсексуальностью, готовностью к любым формам удовлетворения полового влечения;
4) личностная незрелость, недостаточная критичность, легкость вовлечения в нетрадиционные сексуальные действия.
К перечисленным факторам можно добавить дисгармоничные отношения в семье, особенно если мать в доме доминирует и имеет маскулинные черты характера, а отец пассивен и женственен. Ребенка можно отнести к группе риска по развитию нарушений психосексуальной ориентации, если один или оба родителя не довольны его полом (что, между прочим, отражает их собственные сексуальные проблемы), и он получает не соответствующее своему полу воспитание. В анамнезе многих девушек с гомофильными тенденция ми есть указание на грубых, неласковых матерей.
расстройства полового влечения (продолжение) – предыдущая | следующая –
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия