В этиологии транссексуализма, разумеется, преобладают биологические факторы. Исследования показали, что у транссексуалов еще во внутриутроб­ном периоде произошли грубые нарушения дифференцировки гипоталаму­са и других структур головного мозга, ответственных за половое поведение, выражены расстройства функционирования эмбриональных гонад.

Другую группу нарушений психосексуальной ориентации по полу объекта называют «истинным» или «первичным» гомосексуализмом. Расстройств сексуального самосознания у представителей данной группы нет. Во внеш­нем виде мальчиков этой группы отмечаются фемининные, а у девочек — мас­кулинные черты. С возрастом это становится еще заметнее: у мальчиков от­мечается особая пантомимика, пластика движений, высокий голос, а у дево­чек, наоборот, голос грубоват, движения резкие, порывистые. Впечатление усу­ губляется тем, что и в поведении этих ребят, как правило, отмечается транс­ формация полового поведения. Мальчики не сопротивляясь носят мужскую одежду, но придают ей большое значение, очень аккуратны. Они предпочи­ тают яркие цвета, любят украшать себя, могут много времени уделять уходу за ногтями, нередко отпускают длинные волосы, делают себе прически. Де­вочки уделяют одежде мало внимания, любят ходить в брюках, мужских ру­башках, бесформенных куртках. При первой возможности (например, на кар­навале) и те, и другие с удовольствием «в шутку» переодеваются в одежду противоположного пола.

Мальчики охотно помогают матери готовить еду, стирать, свободное вре­мя проводят за вышиванием, вязанием, играют в куклы. Многие из них за­нимаются танцами, фигурным катанием, музыкой. У девочек отмечается так называемый томбоизм (англ. Тот — мужское имя; boy — мальчик), то есть мальчишеское поведение. Девочки предпочитают играть в войну с мальчиш­ками, выбирают командные виды спорта или такие, которыми в основном занимаются мальчики (восточные единоборства, стрельба и т.п.).

Мальчик с нарушением сексуальной ориентации и транформацией по­лового поведения, как правило, послушен, не доставляет семье хлопот, одна­ко часто вызывает неодобрение взрослых и даже тревогу. К девочкам-сорван­цам относятся значительно лояльнее, некоторые родители ими даже гордят­ся. Нередко на приеме приходится слушать, как женщина, обратившаяся к психотерапевту по поводу дисгармонии супружеских отношений, с гордо­стью рассказывает о себе: «В детстве я была сорванцом, играла только с маль­чишками, дралась…».

В период полового созревания, а иногда значительно раньше, подростки этой группы обнаруживают сексуальное влечение к лицам своего пола и не­приятие гетеросексуальных контактов. В зависимости от интенсивности вле­чения, личностных особенностей, воспитания, микросоциальной среды дети по-разному реагируют на открытие у себя желаний, противоречащих общепри­нятым морально-этическим нормам.

Некоторые юноши и девушки не драматизируют ситуацию. Кто-то пы­тается отвлечься от беспокоящих желаний, начинает усиленно учиться, зани­маться спортом, кто-то не пытается бороться со своей особенностью, постепен­но начинает приспосабливаться к ней. Они редко попадают в поле зрения подросткового психиатра.

Другие подростки испытывают чувства стыда, вины, страха, считают себя неполноценными. К тому же они испытывают растерянность и тревогу, так как не знают как жить дальше, а посоветоваться ни с родителями, ни со старшими товарищами, ни с близким другом не могут. На этом фоне может развиться депрессия. Справиться с ней иногда пытаются при помощи алкоголя, нарко­ тиков. По данным Д. Д. Исаева (1996), у подростков 16-18 лет с нарушени­ями психосексуальной ориентации суициды встречаются в 5-7 раз чаще, чем у гетеросексуальных сверстников. Подобные больные довольно часто становят­ ся пациентами подросткового психиатра. Умелый, тактичный расспрос может побудить пациента к откровенности, и он с облегчением расскажет о своих проблемах. Некоторые из них заявляют, что хотели бы поменять свой пол опе­ративным путем, но после рассказа врача, подкрепленного фотографиями, о ее калечащем характере и чисто косметическом, а отнюдь не физиологическом эффекте, подростки отказываются от этой мысли. Большую роль в улучшении состояния пациентов этой группы может сыграть семейная психотерапия.

В происхождении гомофильных тенденций у представителей этой груп­пы играют определенную роль как биологические (антенатальные наруше­ния половой дифференцировки структур головного мозга, гормональные расстройства), так и психологические, социальные причины.

Вторичным гомосексуализмом страдают лица, у которых сбой програм­мы формирования направленности влечения по полу объекта связан в основном с с психологическими проблемами и микросоциальными факторами. Разоб­раться в их многообразии помогает психоаналитичекий подход.

Д.    Д. Исаев (1996) выделяет следующие предпосылки формирования у  подростков вторичного гомосексуализма:

1)  некоторые особенности характера;

2)   задержка формирования эротических чувств и навыков общения с про­тивоположным полом;

3)  диффузный эротизм, то есть бурное дисгармоническое протекание по­лового созревания с выраженной гиперсексуальностью, готовностью к любым формам удовлетворения полового влечения;

4)   личностная незрелость, недостаточная критичность, легкость вовлечения в нетрадиционные сексуальные действия.

К перечисленным факторам можно добавить дисгармоничные отношения в  семье, особенно если мать в доме доминирует и имеет маскулинные черты характера, а отец пассивен и женственен. Ребенка можно отнести к группе риска по развитию нарушений психосексуальной ориентации, если один или оба родителя не довольны его полом (что, между прочим, отражает их соб­ственные сексуальные проблемы), и он получает не соответствующее своему полу воспитание. В анамнезе многих девушек с гомофильными тенденция­ ми есть указание на грубых, неласковых матерей.

расстройства полового влечения (продолжение) – предыдущая | следующая –

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия