Подострые психогенные расстройства (продолжение)

Реактивная депрессия проявляется печальным видом, жалобами на переживания грусти, легким появлением слез, сни­женным настроением, стремлением к одиночеству, безнадежностью, пессимизмом, утратой интересов и удовольствия, снижением энергичности, приводящей к повышенной утомляемости и паде­нию активности. Наряду с этим обычно появляются мысли винов­ности и уничижения (с ипохондрическим и суицидальным содер­жанием или без него).

Распространенность. Оценка распространенности депрессии у детей зависит от особенностей популяции, возраста, принятой дефиниции депрессии, типа использованного метода выявления и способности информантов дать отчет о своем состоянии. J. Н. Kashani (1984), обследовав 955 детей 9-летнего возраста, обнаружил у 1,8% «большие депрессии» и еще у 2,5% — «малые депрессии». У дошкольников выявлено больше страдающих депрессией (2% -с большой депрессией и 7% — с малой депрессией). Из детей и подростков с длительной депрессией средней тяжести более 75% составили школьники, а из них около половины — подростки 11-14 лет. Среди них 1/3 были мальчики и 3/4 — девочки. Среди амбулаторных психических больных детей 1% с депрессивными расстройствами. 82% пациентов страдают невротической депрес­сией, 8% — эндогенной, 3% — анаклитической и у двух больных диагностирован маниакально-депрессивный психоз. Среди психи­чески больных подростков 25—30% имеют депрессивные проявле­ния. Депрессия выявлена у 45% учащихся ПТУ и у 7% учеников средних школ, а среди подростков, состоящих на учете в ПНД, — 8,5%. [Сосюкало О. Д. и др., 1988]. Отмечается частое со­четание депрессии с другими психическими расстройствами. Де­ти, поступающие в соматические отделения, нередко обнаружива­ют сниженное настроение и соответствующее поведение. Из 100 соматических больных детей (7—12 лет) у 11 обнаружены де­прессивные проявления. У многих депрессивных детей имеются соматические симптомы, большая часть из них — расстройство же­лудочно-кишечного тракта.

Клинические проявления. Детская депрессия не специфиче­ское заболевание, а синдром, входящий в состав той или иной бо­лезни. Как правило, наличие расстроенного настроения в течение значительного времени (более 2 недель) и отдельные проявления уничижительных мыслей достаточны для диагноза депрессивного расстройства. У детей чаще вместо типичных симптомов снижен­ного настроения наблюдаются такие проявления (эквиваленты), в основе которых лежат аффективные расстройства. Диапазон взгля­дов на депрессию у детей охватывает, с одной стороны, отрицание депрессии как таковой, с другой — указания на высокую распро­страненность депрессий даже у нормальных детей. С. P. Malmquist (1975) считает, что депрессивная симптоматика встречается в рамках следующих расстройств.

1. В ассоциации с органическим заболеванием:

а)   симптоматика — часть патологического процесса;
б)   вторичная (реактивная) симптоматика по отношению к
органическим проявлениям.

2. Депривационные синдромы, связанные с эмоционально
обедненной средой:

а)   анаклитическая депрессия;
б)   лишенный эмоциональности тип характера.

3. Синдромы, связанные с трудностями формирования инди-
видуальности:

а)   проблемы отрыва от семьи — индивидуализация;
б)   школьные фобии с депрессивным компонентом.

4. Латентные типы:

а)   связанные с потерей значимого для больного объекта;
б)   неспособность принять недостижимые идеи;
в)   депрессивные эквиваленты (с депрессивным или без депрессивного аффекта);
г)   маниакально-депрессивный психоз;
д)   безмотивные типы характера (общая ангедония);
е)   обсессивный характер (компенсированная депрессия).

5. Подростковые типы:

а)   расстройство настроения;
б)   реактивные состояния;
в)   шизофреническая депрессия;
г)   депрессия.

реактивная депрессия – предыдущая | следующая – течение депрессии

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста