Глава 24. Психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства-расстройства функ­ций органов и систем, в происхождении и течении которых веду­щая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факто­ров. «Главным признаком соматоформных расстройств (психосо­матических) является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских об­следований вопреки подтверждающимся отрицательным результа­там и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дисстресса и озабоченности больного. Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связаны с неприятными жиз­ненными событиями, трудностями или конфликтами, больной обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психо­логической обусловленности…» (Международная классификация болезней /МКБ-10/). Эти расстройства, считающиеся также болез­нями адаптации или цивилизации, получили название стресс-зави­симых, что отражает важную роль в их происхождении психосо­циальных влияний.

История развития учения о психосоматических рас­стройствах. Гиппократ в учении о темпераментах высказал свои мысли о единстве тела и души. Heinroth в 1818 г. ввел термин «психосоматический», сформулировав положение о том, что каж­дая жизненная сфера (психика и сома) сама по себе не может быть достаточным основанием для возникновения заболеваний. Н. Maudsley (1876) писал: «Если чувства не находят разрядки во внешней физической деятельности.., они действуют на внутренние органы и приносят беспорядок в их функции…» И. П. Павлов (1902) своим учением об условных рефлексах создал теоретиче­ское основание для понимания психосоматических взаимоотноше­ний с позиций физиологии. Его последователями были К. М. Быков, П. К. Анохин и др.

S. Freud (1894) дал начало психологическому направлению, ис­толковав психосоматические симптомы истерии как результат процесса вытеснения и назвав его конверсией, попытавшись таким образом объяснить механизм психосоматических рас­стройств. F. Dunbar (1947) связывает возникновение психосомати­ческих расстройств с особенностями личности. По ее мнению, лю­ди терпеливые, целеустремленные, имеющие самообладание, жерт­вующие радостями жизни для дела, склонны к сердечно-сосу­дистым заболеваниям. F.Alexander (1939) объясняет развитие психосоматических болезней спецификой эмоциональных реак­ций. Например, гипертония — результат эмоционального напряже­ния, возникшего из-за подавления гнева.

Нейрогуморальный подход понимает психосоматические заболе­вания как реакции на перегрузки, нарушения внутреннего равно­весия — проявления общего неспецифического синдрома адапта­ции («стресса», по Н. Selye, 1953). Дальнейшее изучение психосо­матических расстройств заставило отказаться от жесткой однофакторной модели, под которой подразумевалось наличие одной причины, обязательно приводившей к болезни. В настоящее время психосоматические расстройства понимаются как заболевания, в основе которых значительное число факторов, определяющих воз­никновение болезни. Приходится принимать во внимание и то, что практически в происхождении любого заболевания принимает участие эмоциональное напряжение, связанное с трудностями жизни. При этом, так как их удельный вес при разных заболева­ниях различен, и интенсивность психотерапевтического подхода должна быть различна.

Распространенность. Среди взрослого населения — 0,1-0,5%. Чаще встречается у женщин (1—2%), чем у мужчин [Kaplan Н. I., 1998]. Начало болезни обычно приходится на детский и подрост­ковый возраст. От 9,3% до 40% детей страдают психосомати­ческими заболеваниями [Brautigam W., 1984; Krusew., 1983]. 2/5 детей, наблюдаемых педиатрами, не имея никаких органиче­ских заболеваний, страдают от соматических расстройств. Чаще всего это головные боли — у 1 из 7 детей, реже боли в животе — у 1 из 9 детей и еще реже боли в конечностях — у 1 из 25 детей [ApleyJ., 1968]. Усложняющиеся условия жизни сказываются во все большем расширении числа детей и подростков, страдающих психосоматическими расстройствами. Об этом можно судить по тому, что в середине 70-х годов детей с желудочно-кишечной па­тологией было 70—75 на одну тысячу обследованных, а в 80-х — уже 100—110 [Мазурин А. В. и др., 1989]. Увеличилась за­болеваемость язвой желудка на 36%, бронхиальной астмой на 15%, нарушениями иммунитета на 30% (Гос. доклад за 1994 год). Показателем того, что психосоматические расстройства — нажитые болезни даже у детей, может быть вегетативная дистония. В до­школьном и младшем школьном возрасте это расстройство встре­чается в 22,5% детского населения [Куршев В. А., Василенко Н. Г., 1988], а в подростковом возрасте в 43% [Исмаилов М. Ф., 1985]. У 9% детской популяции выявляются дисфункциональные явле­ния, предшествующие психосоматическим расстройствам: кратко­временные нарушения функций органов и систем, психосоматиче­ские реакции и психические явления субневротического уровня, что подтверждает наличие высокого эмоционального напряжения у детей и подростков, возникающего у них в связи с трудностями жизни [Ефимов Ю. А., 1994]. У 16% школьников высокий, а у 31% средний уровень тревожности, что свидетельствует о боль­шой подверженности детей невротическим и психосоматическим расстройствам [Базиленко И. Б., 1995].

этиология неврозов – предыдущая | следующая – соматизированные расстройства

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста