В некоторых случаях появляется желание повторно испытать подобные переживания, и это может закрепиться. Этому способствуют такие личност ные особенности, как тревожность, неуверенность в себе, страх перед проти воположным полом. Нарушения общепринятых норм поведения, риск быть пойманным придают ощущение силы и собственной значимости, что усиливает эмоции. Стремление к удовлетворению полового влечения таким путем может зафиксироваться и отмечаться у взрослых людей, приобретая импуль сивный характер, возникая в периоды кризисов, эмоционального напряжения. В этом случае можно думать о развитии истинной парафилии.
По МКБ-10 различают садистический тип экзгибиционизма (F65.21), при котором удовлетворение доставляет испуг жертвы, и мазохистический тип (F65.22), при котором удовлетворение возможно только при агрессивной реакции жертвы.
Разновидностью эксгибиционизма часто с мазохистическим оттенком является копрофемия (греч. kopros — кал, phemi — говорить), при которой половое возбуждение, а нередко и удовлетворение возникают при произнесениии нецензурных слов в присутствии лиц противоположного пола. Широкое распространение ненормативной лексики в среде молодежи в настоящее время делает это нарушение неактуальным. Современным вариантом копрофемии, правда, лишенным «удовольствия» испытать риск, являются довольно распространенные в среде подростков непристойные анонимные телефонные звонки (так называемая телефонная скатофилия) или обращения по интернету. С. С. Либих (1994) считает разновидностью эксгибиционизма, часто встречающуюся в детском и подростковом возрасте, эротографоманию (греч. erotos — любовь, grapho — изображать, mania — влечение), проявляющуюся в стремлении писать неприличные выражения и рисовать половые органы на заборах, стенах, в туалетах.
Считается, что эксгибиционизм встречается только у представителей мужского пола. Этот не совсем так. Многие девочки, девушки, женщины испы тывают потребность в получении сексуального возбуждения и удовольствия путем шокирования и возбуждения мужчин специальной демонстраций оп ределенных частей тела. Подобные действия могут рассматриваться в качестве элементов парафилии, не достигающей характера истинной.
Садизм и мазохизм — расстройства полового влечения, дополняющие друг друга. Выражаются они в потребности причинять или испытывать физическую боль и (или) унижение с целью испытать сексуальное возбуждение и удовлетворить половое влечение. Нередко отмечается чередование или сочетание садистических и мазохистических склонностей у одного человека, в связи с чем они объединены в МКБ-10 под одним шифром — F65.5. Садомазохистские фантазии довольно распространенное явление, встречающееся примерно у 5-10% всех мужчин и женщин (В. Мастере, В. Джонсон).
Однако мало кто из них хотел бы пережить их в реальной жизни и имеет намерения предпринимать подобные попытки.
Садомазохистские тенденции отражают модели гиперролевого поведения, в связи с чем садистические склонности чаще имеют мужчины, а мазохистические — женщины.
Элементы садизма в виде повышенной агрессивности формируются в раннем возрасте у детей, испытывающих дефицит внимания, тепла, положительных эмоций, прежде всего, со стороны матери. Уже в 2-4 года такие дети радуются, если кто-то терпит неудачу, испытывает боль, с удовольствием ста раются причинить боль окружающим. С возрастом стремления причинить боль, сказать гадость усиливаются, кроме того, им становятся доступны более изощренные издевательства. Они легко могут оговорить человека, соврать, нередко ставят в неловкое положение родителей. В сюжетах рисунков превалируют драки, пытки, убийства, похороны, войны, стихийные бедствия. То же можно сказать об играх, в которых они проявляют богатую, но весьма одностороннюю фантазию. Во время игр в качестве жертв нередко выступают живые насекомые, домашние животные, иногда даже младшие дети или более слабые сверстники. Вид их мучений, слез вызывает бурные положительные эмоции, сменяющиеся периодами тревожно-тоскливого настроения. Проявление агрессии и жестокости помогает таким детям какое-то время чув ствовать себя сильными, уверенными в себе. Это понижает уровень тревоги и возвращает состояние относительного психологического комфорта. Постепенно формируются соответствующие условно-рефлекторные поведенческие реакции. В. Я. Гиндикин (1999) справедливо отметил, что агрессивно-садистические действия являются для таких детей своеобразным «лекарством от плохого настроения».
В препубертатном и пубертатном возрасте периоды субъективно тягостного настроения становятся порою мучительными, усугубляемыми упреками окружающих и призывами исправиться. Подростки используют испы танные приемы улучшения состояния, закрепляя тем самым агрессивно-сади стические поведенческие стереотипы. У них приступообразно возникают насильственные желания оскорбить, ударить, убить, изнасиловать, противиться которым очень трудно. В таком состоянии больной может портить вещи, рвать одежду, мучить животных, проявлять агрессию к своим близким. После совершения какого-нибудь агрессивного акта, при виде страха, слез окружающих, происходит «разрядка» и больной успокаивается. Предаваясь мечтам и фантазиям садистического содержания, подростки все чаще включают в них сцены сексуального насилия, все больше хотят воплотить их в жизнь. В процессе такого сексуально-агрессивного фантазирования дисфоричный аффект сменяется эйфорией и может дойти да экзальтации, после чего наступает астения. Развитие полового влечения по такому сценарию приводит к формированию истинной садистической парафилии.
расстройства полового влечения (продолжение) – предыдущая | следующая – расстройства полового влечения (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
