Синдром зависимости (алкоголизм, наркомания, токсикомания)

Формирование синдрома зависимости (болезни) (алкоголизма, наркомании, токсикомании) продолжается значительное время, при этом его развитие, как принято считать, проходит три стадии, границы между которыми очень условны. Первые две будут опи­саны ниже, а третья стадия, проявляющаяся выраженными соматоневрологическими и психическими нарушениями, а также пси­хозами, в связи с тем, что практически в подростковом возрасте не наблюдается, обсуждаться не будет. В то же время следует от­метить, что, например, начало алкоголизации в пубертатном воз­расте — фактор, способствующий злокачественному течению алко­голизма, т. е. более быстрому наступлению серьезных изменений в соматическом и психическом состоянии.

Вначале, как отмечалось выше, подростки экспериментируют с психоактивными веществами совместно в компании и в значи­тельной степени под  давлением окружающих. В этот период вре­мени их поведение мало изменяется. Подросток получает удоволь­ствие, переживая эйфорию, благодушие, беспечность, отодвигая от себя постылую или пугающую реальность. Все же в это время он чувствует вину за происходящее.

Затем психоактивные вещества используются для уменьшения эмоционального напряжения в связи с житейским или другими трудностями, т. е. для снятия стресса. На почве совместного упо­требления образуется группа подростков. Под влиянием злоупот­ребления появляются довольно резкие колебания настроения, па­дает интерес к учебе и снижается успеваемость.

Употребление психоактивных веществ становится регулярным.. Подросток приобщается к группе, где большинство сверстников занимается тем же. Нарушения поведения (бродяжничество, пра­вонарушения и т. д.) становятся постоянными. В связи с уже впер­вые появляющимися явлениями абстиненции (депрессия, душев­ный дискомфорт и др.) подросток вынужден искать деньги для приобретения того, что облегчит его страдания.

Первая стадия синдрома зависимости. Синдром зависимо­сти — «сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуу­ма. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять пси­хоактивное вещество, алкоголь или табак» (МКБ-10). Наличие синдрома зависимости определяется минимум тремя признаками:

1)  сильная потребность (влечение) принять психоактивное ве­щество;
2)  нарушение способности управлять приемом психоактивных веществ, т. е. началом употребления, его окончанием и дозиров­кой;
3) физическое состояние абстиненция, при котором после прекращения приема психоактивного вещества возникают прояв­ления отмены, облегчаемые приемом того же самого психоактив­ного вещества;
4)  признаки толерантности — увеличение дозы психоактивно­го вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее произ­водимого более низкими дозами;
5) прогрессирующее забвение каких бы то ни было интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, необходи­мого для употребления, приема вещества или восстановления по­сле его действия;
6)  продолжение употребления вещества, несмотря на очевид­ные (для больного) вредные последствия (поражение печени, де­прессия, снижение когнитивных функций).

Основной признак первой стадии болезни — индивидуальная психическая зависимость, отличающаяся от групповой зависимо­сти, которая появляется раньше и присуща доболезненному состо­янию — аддиктивному поведению. Для психической зависимости характерно, что прекращение потребления психоактивного веще­ства приводит к появлению тревоги. О наличии психической зави­симости можно также судить по кругу общения больного, напри­мер, с друзьями-собутыльниками или со злоупотребляющими нар­котиками, по приемам токсического вещества в одиночку и по интенсивному поиску заменителей при его отсутствии. Характерно также постоянное стремление к повторному употреблению психоактивного вещества.

Стертая картина абстиненции также появляется в этой ста­дии. Перерыв в употреблении вызывает лишь обострившееся вле­чение к тому веществу, которым злоупотребляют, а также снижен­ное и раздраженное настроение.

Менее значительные признаки болезни в этой стадии: угасание защитных рефлексов на передозировку и повышение толерантности.

Угасание защитных рефлексов на передозировку обнаруживает­ся, например, в исчезновении рвотного рефлекса даже на очень большую дозу алкоголя или непоявлении икоты при передозиров­ке гашиша.

Повышение толерантности, т. е. переносимости используемого токсического вещества, проявляется в необходимости увеличивать дозу в связи с тем, что прежние дозы не вызывают желаемого эф­фекта, который достигается лишь с увеличением вводимого веще­ства.

ранний алкоголизм – предыдущая | следующая – анозогнозия

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста