Соматопсихическая деперсонализация характеризуется снижением вос­приятия больными телесных и физиологических проявлений. При этом воз­никают жалобы на то, что части тела «стали какими-то другими». В легкой степени похожие переживания может испытывать здоровый человек в состо­янии крайнего утомления («ноги, как чужие», «голова тяжелая» и т. п.). Естественные отправления представляются больным незавершенными. Они не испытывают чувства голода, а поев — насыщения. Пища им кажется без­ вкусной. У них нет удовлетворения после дефекации. Они способны совер­ шать половые акты, но не достигают сатисфакции. Нередко возникает так называемая гипнагиозия (греч. hypnagnosia: anchylognosis: «hypnos» — сон; «а» — не, без; «gnosis» — знание). Проспав длительное время, больные мо­гут жаловаться на бессонницу, уверяя, что они просто лежали всю ночь с зак­рытыми глазами.

Элементы соматопсихической деперсонализации могут встречаться у больных в состоянии тяжелого физического или (и) психического исто­щения, при интоксикациях, при резидуально-органических поражениях го­ловного мозга.

У детей рудиментарные проявления соматопсихической деперсонализации нестойки. На них могут указывать жалобы на то, что вкус всех продуктов одинаков, и связанная с этим потеря интереса к еде. Дети могут отказывать­ся садиться на горшок, уверяя, что не испытывают в этом потребности, а затем после дефекации их трудно поднять с горшка, так как чувства опорожнения кишечника они не испытывают. Шестилетний пациент, которого мы консуль­тировали, жаловался, что «совсем не спит», что «ручки стали как чужие».

Аутопсихическая деперсонализация — своеобразное состояние, при ко­тором больные якобы утрачивают способность испытывать чувства. Пара­ докс состоит в том, что они мучительно переживают это. В связи с этим другое название аллопсихической деперсонализации — anaesthesia psychica dolorosa (греч. anaesthesia: «an» — без, не, «aesthesis» — ощущение; «psy-chikos» — психический, душевный; «dolor» — боль), то есть отсутствие ду­шевной боли или скорбное бесчувствие. Утрата эмоциональных реакций на болезнь близкого человека, на оскорбление, на радостное известие, успех приводит к душевной опустошенности. Иногда больные провоцируют какие-нибудь конфликты, желая «почувствовать хоть что-нибудь», но цели сво­ей не достигают.

Чаще всего аутопсихические деперсонализации встречаются в клиничес­кой картине депрессивных синдромов. В связи с этим иногда аутопсихическую деперсонализацию называют депрессивной. Скорбное бесчувствие мо­жет наблюдаться при некоторых формах шизофрении.

Описаны рудиментарные проявления сенсорной гипопатии у детей четы­рех лет и старше. Больные заявляли, что «перестали любить маму», «поте­ ряли радость». Выделить симптомы аутопсихической деперсонализации в кли­ нической картине эндогенного психоза бывает очень сложно. Основными отличиями деперсонализационных переживаний от эндогенных заболеваний В. В. Ковалев (1985) считает относительную простоту, отсутствие вычурно­ сти и отношение к ним больных, как к нереальным явлениям.

Приведенные три вида сенсорных гипопатии чаще сочетаются в единой клинической картине, но могут встречаться и порознь. Чем младше ребенок, тем реже встречаются у него проявления деперсонализации, а возможно, их просто сложнее обнаружить. Ведь сенсорные гипопатии вызывают у больных столь необычные переживания, что рассказать о них можно, только прибегая к помощи метафор. Для этого необходим достаточно большой словарный запас, в связи с чем некоторым детям (впрочем, и некоторым больным) бывает сложно выразить, что с ними происходит. Это затрудняет диагностику.

Нужно подчеркнуть, что все указанные поведенческие реакции и жало­бы детей только дают возможность заподозрить наличие элементов сенсор­ных гипопатии, но могут быть проявлениями и других нарушений. Чтобы правильно их идентифицировать, необходимо оценить клиническую карти­ну в целом, наблюдать пациента в динамике.

Термин «деперсонализация» неоднозначно трактуется представителями разных школ. Некоторые психиатры относят деперсонализации к психосен­ сорным расстройствам, что вряд ли обоснованно. Суть деперсонализаций — в снижении уровня восприятия, поэтому правомерно относить их именно к группе сенсорных гипопатии, а не к психосенсорным расстройствам, при которых восприятие искажено.

Многие считают синонимами деперсонализации и нарушения самосозна­ния, однако не меньшее количество психиатров, как и мы, относят деперсона­лизации к расстройствам восприятия. В. М. Башина (1989), выделяя у детей старше трех лет 11 типов «расстройств, близких к кругу нарушений самосоз­нания», замечает, что «так называемые деперсонализационные расстройства» правильнее определять как расстройства самосознания. В соответствующем разделе они будут нами рассмотрены. В качестве составляющих деперсона­лизации безусловно могут входить в различные синдромы, в том числе и в синдромы нарушения сознания, самосознания, и в депрессивные синдромы.

Агнозии — связанная с нарушениями определенных отделов коры боль­ших полушарий головного мозга неспособность узнавания предметов и яв­лений при сохранности периферических отделов анализаторов.

Как указывалось, в процессе восприятия немаловажную роль играет уз­навание воспринимаемого объекта. Это обусловливает правомерность отне­сения агнозий к нарушениям восприятия — его утрате.

Различные формы агнозий выделяют в зависимости от типа пораженно­го анализатора.

Оптическая (греч. «opticos» — относящийся к зрению) или зритель-пая агнозия характеризуется неузнаванием при рассматривании знакомых предметов и явлений, не связанном с нарушениями работы периферического отдела зрительного анализатора. Подобные расстройства свидетельствуют о тяжелых, чаще двусторонних поражениях вторичных полей в области за­тылочной доли коры больших полушарий головного мозга.

ощущения и восприятие (продолжение) – предыдущая | следующая – ощущения и восприятие (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия