Тревожная и фобическая гипотимия. Наиболее частыми нарушениями эмоций, протекающими на фоне сниженного настроения, являются болезненные тревога, страх.
Тревога и страх играют большую роль в жизни ребенка, подростка. Здо ровый ребенок испытывает страх, видя приближающуюся к нему незнако мую большую собаку, переживает тревогу перед экзаменом. Эти эмоции только помогают ему мобилизоваться перед лицом опасности, принять верное реше ние, адаптироваться к ситуации. Признаками нормальных тревоги и страха являются:
— адекватность ситуации;
— логичность;
— быстрое купирование при разрешении ситуации.
Патологический характер тревога и страх принимают при несоответствии их интенсивности и особенностей вызвавшему их объекту. В остальных слу чаях тревога и страх должны рассматриваться как нормальные эмоциональные проявления.
То, что представляет опасность для маленького ребенка, может не представлять угрозы для ребенка старшего возраста, подростка. Поэтому тревоги, страхи, являющиеся нормальными для маленьких детей, могут быть отклонением от нормы для детей старшего возраста, подростков, взрослых.
Очень сильное приступообразное переживание тревоги и страха может привести больного в состояние паники или раптуса (лат. raptus — захватывание).
Тревожная гипотимия — это сниженное настроение, связанное с ожиданием опасности. Тревога — это эмоция, возникающая в ситуации неопре деленности, допускающей возможность неблагоприятного развития событий. Несмотря на то, что реально это может быть маловероятно, что опасность не значительна или вообще не представляет собой угрозы, ее возможность пре увеличивается больным. Тревога побуждает искать источник опасности (который в отличие от страха не конкретен или просто не осознается), чтобы устранить дефицит информации. В результате больной находится во власти дурных предчувствий, в состоянии постоянного напряжения, у него отмечаются соматовегетативные реакции, непоседливость, неадекватное реальной ситуации поведение.
Ожидание какой-то конкретной ситуации вызывает тревогу, называемую протопатической (греч. protos — первичный; pathos — переживание, страдание). Часто протопатическая тревога связана с неопределенностью, дефи цитом информации. Переживания, связанные с ожиданием конкретной опасности, называются эпикритической тревогой (греч. epi — приставка, означающая следование за чем-либо).
Гипотимия фобическая — сниженное настроение, связанное с навязчивым страхом или страхами.
Страх — это реакция на конкретную угрозу в виде вегетативных реакций и переживания (а не ожидания, как при тревожной гипотимии) внутренней напряженности, связанной с угрозой благополучию, здоровью или жизни субъекта или его близких.
При этом страх может быть:
— доминирующим, имеющим под собою реальное основание. Такой страх связан с действительно опасной ситуацией и проходит с ее разрешением;
— навязчивым, не имеющим под собою реальных оснований. Это осоз нается больным, заставляет его бороться со страхом, испытывать чувство неполноценности в связи с его наличием. Навязчивый страх называется фобией (греч. phobos — страх);
— сверхцепным, имеющим основание в реальной жизни, но преувеличенным, занимающим чрезмерную роль в жизни больного и приводящим к нарушению поведения больного и дезадаптации. Критического отношения к такому страху у больного нет;
— бредовым, нелепым, связанным с бредовыми идеями и насыщенным их содержанием, грубо нарушающим поведение больного и его адаптацию. Критического отношения к бредовым страхам у больного нет.
Поведение больного, объятого страхом, носит активный или пассивный защитно-оборонительный характер, сопровождается соматовегетативными реакциями.
Нередко, описывая страхи у детей, термином «фобия» (греч. phobia: phobos — навязчивый страх) пользуются некорректно. Фобией следует на зывать только страхи, которые приобрели признаки навязчивости (осозна ние их неадекватности, критическое отношение к ним, попытки бороться сними). У маленьких детей фобий (навязчивых страхов) почти не быва ет, так как дети не относятся к ним критично и не пытаются с ними бо роться. Как правило, у детей младшего возраста страхи носят доминиру ющий характер, то есть определяют весь аффективный фон и влияют на другие психические функции, поведение ребенка. У старших детей также встречаются доминирующие страхи, но постепенно они могут становиться навязчивыми при понимании их неадекватности, нелепости, появлении попыток справиться с ними. Это происходит под влиянием критического отношения к ним взрослых, сверстников. Страх, ставший навязчивым, всегда является отклонением от нормы.
G. Longfeldt (1951) выделял 4 группы фобий, возникающих в детском возрасте:
1. Фобии особых ситуаций.
2. Фобии опасностей окружающего мира.
3. Фобии дисфункций собственного организма.
4. Фобии совершения насилия над собой.
Фобии первой и второй группы развиваются на основе страхов, испытываемых ребенком еще в перинатальном периоде. Как уже указывалось, в процессе родов ребенок испытывает сильную тревогу, страх смерти [Rank О., 1924; Horni К., 1930; Grof St., 1985]. Это связано как с сильными болевыми ощущениями, так и с попаданием в совершенно новую, незнакомую среду, с неспособностью приспособиться к ней, с полной зависимостью от окружающих. Если у ребенка заботливая мать и его потребности удовлетворяются, тревога уходит, если нет, то на ее фоне возникают разнообразные страхи, которые при неблагоприятных ситуациях могут вновь возникать в старшем возрасте. Состояние беспомощности, отсутствия защиты, возникающее у ребенка в от сутствии матери, чревато развитием страха оставаться одному, фобии одино чества. А.И. Захаров (1999) утверждает, что перинатальными переживаниями обусловлены:
— страх темноты и скотофобия (греч. skotos — темнота) или никто-фобия (греч. nyctos — ночь);
— страх замкнутых пространств и клаустрофобия (лат. claustrum — закрытое помещение);
— страх открытых пространств и агорафобия (греч. agora — рыночная площадь).
Первые два связаны с внутриутробным пребыванием и испытанным там дискомфортом, а страх открытых пространств и агорафобия — с обрушившимся при рождении на младенца потоком новых, резких, неизвестных ощущений света, звуков, холода и т.п.
расстройства эмоций (продолжение) – предыдущая | следующая – расстройства эмоций (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
