Центр когнитивного развития

Автономная некоммерческая организация Международного института психосоматического здоровья (АНО МИПЗ)

История психиатрии и стигматизации психических расстройств: от Петра III до Груни Сухаревой

История русской психиатрии начинается с резолюции Петра III 1762 года о прекращении определения душевнобольных в монастыри и строительства для них «нарочитого дома» по примеру «доллгаузов» в иностранных государствах. Первый из специальных домов для умалишённых («желтых домов») был открыт в Новгороде в 1776 году.

Это был период «призрения душевнобольных» в России. Отношение к психически больным людям и возможности лечения в то время хорошо видны из описания деятельности Полтавского отделения в 1801 году: «Одежды и белья не полагалось, постелью служила солома на кирпичном полу, мясо давалось только смирным, и то лишь 60 дней в году. Лечебный инвентарь состоял из «капельной машины» (чтобы капать холодную воду на голову), 17 штук «ремней сыромятных» и 11 штук «цепей для приковки». Водолечение, если не считать капельницы, сводилось к обливанию в чулане холодной водой».

После отмены крепостного права (1861 год) сеть психиатрических больниц в России значительно расширилась, но условия лечения в них оставались прежними. 

В 1885 году психиатр Николай Николаевич Баженов первым в России вводит в одной из сельских больниц Рязанской губернии «систему нестеснения» и «открытых дверей». Эти первые шаги на пути гуманного отношения к душевнобольным и борьбы со стигматизацией психических расстройств в России были отрицательно восприняты широкой публикой и объявлены «опасной практикой».     

Основными пионерами введения принципа «no restraint» в России были: Михаил Павлович Литвинов, Самуил Иванович Штейнберг и Сергей Сергеевич Корсаков, которого некоторые ученые считают «русским Конолли». 

Начало XX века стало отправной точкой в формировании современных научных взглядов в психиатрии. В 1911 году швейцарский психиатр Эйген Блейлер вводит понятие «схизис» и называет ранее слабоумие «схизофренией» (шизофренией). 

В течение последующих нескольких десятков лет рамки и формы этого диагноза постоянно расширялись. В начале 1930 годов советский психиатр Лев Маркович Розенштейн заявляет о существовании отдельной болезни – мягкая (или легкая) шизофрения. Для постановки этого диагноза пациенту было достаточно иметь перепады настроения, фиксацию на какой-либо идее и наличие шизофрении в семейном анамнезе. Эта концепция привела к серьезным злоупотреблениям со стороны неэтичных должностных лиц, которые следили за тем, чтобы их неугодным подчиненным своевременно диагностировали это расстройство. Это были первые предвестники развития «карательной психиатрии».

Теория «мягкой шизофрении» внесла большие разногласия среди психиатров того времени и постоянно подвергалась критике среди специалистов. В 1935 году советский психиатр Груня Ефимовна Сухарева, для того чтобы обозначить свои наблюдения по темпам развития шизофренического процесса, ввела термины «вялотекущая» и «быстрая» шизофрения. В дальнейшем диагноз «вялотекущей» формы активно использовался в политических целях, для изоляции неугодных политических деятелей до и после Второй Мировой Войны. Этот период считают рассветом «карательной психиатрии» в Советском Союзе.

Злоупотребление психиатрией для политических целей в Советском Союзе в 1960-1970 годах было настолько выраженным, что даже вставал вопрос об исключении Всесоюзного общества психиатров и наркологов (ВОСПН) из Всемирной Психиатрической Ассоциации (WPA). Прекращение злоупотреблений удалось подтвердить комиссии международных экспертов только в 1991 году. Это яркий пример борьбы со стигматизацией психически больных людей на международном уровне.

Несколько слов о самом трагичном периоде в истории стигмы безумия. 

Отношение к душевнобольным в нацистской Германии до и во время Второй Мировой Войны, было продиктовано государственной политикой, основанной на науке о наследственном здоровье человека и путях его улучшения или евгенике. В то период психические расстройства расценивались как дефект, который надо искоренить. Душевнобольные люди тогда просто уничтожались врачами «с гуманными целями». На научном уровне решение об насильственной эвтаназии принимала комиссия из 10 профессоров-психиатров. Только в период с 1939 по 1941 год в Германии были умерщвлены около 70000 пациентов с психическими расстройствами .

Как видно из этой краткой исторической справки, стигматизация психических расстройств тесно связано с историей психиатрии от Древнего мира до Новейшей истории. Первые шаги на встречу душевнобольным были сделаны врачами только к моменту выделения новой медицинской специальности – «психиатрии».  Гуманистический подход к психически больным людям всегда встречал сопротивление со стороны общества далекого от медицины. В России страх перед душевными болезнями и обращением за помощью к специалистам усилился с советские времена из-за распространения «карательной психиатрии». Сформированные тогда у общества взгляды в отношении психических больных и психиатров укоренились и встречаются до сих пор.

Источники:
1. https://journals.lww.com/academicmedicine/Fulltext/2009/04000/Commentary__Stigma,_Conscience,_and_Science_in.7.aspx
2. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0957154X18803508
3. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0957154X19878626
4. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735811000985?via%3Dihub
5. https://ksma.elpub.ru/jour/article/viewFile/328/329
6. https://iq.hse.ru/news/303803375.html
7. https://historicengland.org.uk/research/inclusive-heritage/disability-history/1050-1485/from-bethlehem-to-bedlam/
8. https://nplus1.ru/material/2021/10/10/mental-illness-stigmatization
9. https://www.historymed.ru/encyclopedia/doctors/index.php?ELEMENT_ID=4893
10. https://link.springer.com/article/10.1007/s00381-020-04686-4
11. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2013.13081151
12. http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/9/chapter/50
13. https://www.historymed.ru/encyclopedia/categories/?ELEMENT_ID=28
14. https://hroniki.org/articles/istorija_psihiatrii
15. http://www.dates.gnpbu.ru/2-7/Bazhenov/bazhenov.html
16. https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-021-01875-7
17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1489816/
18. https://cyberleninka.ru/article/n/stigma-kak-vtoraya-bolezn-istoricheskiy-kontekst/viewer
19. https://cyberleninka.ru/article/n/stigmatizatsiya-psihicheski-bolnyh-lyudey-i-borba-s-ney-sotsialno-psihologicheskoe-izmerenie-problemy/viewer
20. https://www.nami.org/Get-Involved/Pledge-to-Be-StigmaFree/StigmaFree-Me/StigmaFree-Quiz-Results\
21. https://www.dobro.live/publikacii/default/v-moskve-prezentuyut-pervuyu-v-rossii-khudozhestvennuyu-knigu-ob-autizme-napisannuyu-detskim-psikhiatrom-2

Материал подготовил

Главный врач, детский психиатр