КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ АУТИЗМЕ

Основные нейробиологические теории развития когнитивных нарушений при аутизме:

1. Нарушения исполнительных функций из-за повреждения префронтальной коры лобных долей
2. Нарушение социального познания из-за поражения лимбической системы (вентромедиальной префронтальной коры и миндалевидного тела)
3. Нарушение пространственного мышления и эпизодической памяти из-за поражения гиппокампа
4. Нарушения сенсорной обработки (зрительного, слухового и тактильного восприятия)
5. Системные нарушения. Неврологические, иммунные, окислительные нарушения и дисфункция желудочно-кишечного тракта влияют на когнитивную гибкость, память и обучение

Основные психологические теории нарушений когнитивные функций при РАС:

1. Центральная дисфункция когерентности (интеграции информации и выделение смысла) и локальное смещение обработки. Слабая когерентность приводит к стремлению к единообразию, ригидности мышления и неравномерности когнитивных профилей. Смещение локальной обработки приводит к трудностям социальном познании.
2. Теория дефицита разума – нарушение способности понимания ментального состояния других людей («слепота к разуму» или «недостаточность ментализации»).
3. Нарушения совместного внимания – способности координировать внимание между социальным партнером и объектом или событием

Когнитивные нарушения при аутизме делятся на:

1. Несоциальные (нейрокогнитивные)
2. Социально-когнитивные

Несоциальные когнитивные расстройства при аутизме связаны с нарушениями следующих основных компонентов исполнительной функции:

1. Организация/ планирование
2. Рабочая память — вид кратковременной памяти, которая хранит информацию, необходимую для выполнения когнитивной задачи
3. Когнитивная гибкость — способность менять мышление и поведение в соответствии с изменениями в окружающей среде
4. Инициативность речи — способность генерировать вербальные и невербальные стимулы и спонтанно участвовать в целенаправленной деятельности
5. Торможение — способность намеренно подавлять автоматические реакции, когда это необходимо
6. Контроль импульсов – набор моделей поведения, которые помогают думать перед действиями
7. Самоконтроль – регулирование эмоций и поведения в соответствии с социальными ситуациями
8. Переключение внимания – способность переключаться между несколькими ментальными операциями
   и следующих компонентов социального познания:

1. Социальное восприятие – способность распознавать сигналы и правила социальных ситуаций
2. Эмоциональное распознавание – способность распознавать чувства себя и других
3. Теория разума – способность приписывать убеждения и намерения себе и другим

Нефармакологические вмешательства для коррекции когнитивных нарушений при аутизме:

1. Когнитивно-восстановительная терапия (CRT) – индивидуальный поведенческий тренинг с повторяющимися упражнениями и положительным подкреплением. Используется для коррекции нарушений исполнительных функций у взрослых с аутизмом, состоит из модулей, направленных на развитие когнитивной гибкости, рабочей памяти и планирования
2. Тренинг когнитивной гибкости. Проводится в игровой форме. Улучшает когнитивную гибкость, способность к планированию и использованию языка у детей и подростков с аутизмом
3. Терапия, улучшающая когнитивные функции (GET). Многоаспектная программа объединяющая нейрокогнитивное обучение, направленное на развитие памяти, внимания и навыка решения проблем, а также социальное когнитивное обучение.
4. Когнитивный тренинг с использованием видеоигр. Разработан для тренировки рабочей памяти у детей с аутизмом.
5. Физические упражнения. Мини-баскетбол, настольный теннис, боевые искусства улучшают тормозящий контроль, рабочую память и исполнительные функции у людей с РАС.
6. Тренинг социальных навыков (SST). Направлен на развитие эффективного общения, улучшение навыков социального взаимодействия. Повышение способности повышать и поддерживать разговор, развитие навыков принятия чужой точки зрения и эмпатии, формирование навыков саморегуляции, развитие эмоционального понимания и контроля. Метод основан на вмешательстве и инструкции, опосредованные сверстниками, моделировании, ролевых играх, социальных историях, визуальной поддержке, видеомоделировании и когнитивно-поведенческой терапии.

Последнее время все больше используется обучение социальным навыкам с помощью технологий поведенческого вмешательства (BITs-SST), например:

1. Тренинг социального познания и взаимодействия (SCIT). Используется в основном для подростков для улучшения социального внимания, социального познания и социальных навыков
2. Программа по обучению и развитию навыков общения (PEERS). Групповая программа для развития социальных навыков для детей с аутизмом с помощью ролевых игр с привлечением родителей.
3. Вспомогательные навыки межличностного общения и профессиональная подготовка (ASSET). Программа, направленная на развитие социальных навыков связанных с работой