НАРКОЛЕПСИЯ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. ЧАСТЬ I

Нарколепсия — это хроническое расстройство сна и бодрствования, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью (ЧДС), сонным параличом (кратковременной неспособностью двигаться во время засыпания или пробуждения), гипнагогическими или гипнопомпическими галлюцинациями (яркими галлюцинациями, возникающими во время засыпания или пробуждения соответственно) и иногда катаплексией (внезапной потерей мышечного тонуса при сохранении сознания, чаще всего вызванной сильными эмоциями).

Существует два подтипа нарколепсии, которые определяются наличием (нарколепсия 1-го типа — NT1) или отсутствием (нарколепсия 2-го типа — NT2) катаплексии. 

Нарколепсия обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, с двумя пиками заболеваемости: около 15 лет и около 35 лет, хотя заболевание может начаться и в более позднем возрасте.

Диагноз «нарколепсия» может быть поставлен на основании полисомнографии (ПСГ) с последующим проведением теста средней латентности сна (ТСЛС), в ходе которого оценивается латентность засыпания (ЛЗ) (ЛЗ ≤ 8 минут считается признаком нарколепсии), а также наличие периодов быстрого движения глаз (БДГ) в начале сна (ПБДНС). Для постановки диагноза «нарколепсия» обычно требуется наличие двух или более ПБДНС. 

По оценкам, распространённость нарколепсии в мире составляет от 25 до 50 случаев на 100 000 человек, а заболеваемость — около 0,74 случая на 100 000 человеко-лет. Мужчины и женщины страдают в одинаковой степени.

В клинической практике часто обнаруживается, что нарколепсия сочетается с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, тревожность и синдром дефицита внимания и гиперактивности. В литературе также описаны высокие показатели коморбидности, в основном с расстройствами настроения, тревожными расстройствами и СДВГ, но также упоминаются психотические расстройства и проблемы с питанием. 

Показатели распространенности психических расстройств при нарколепсии варьируются от 4 % до 66,7 %. 

Переходя к конкретным категориям психических расстройств, депрессия и тревожные расстройства, являются наиболее распространенными психическими расстройствами у пациентов с нарколепсией. Доля депрессии от 4,1 % до 37,9 %, а тревожных расстройств от 1 % до 25,1 %. Наиболее распространёнными тревожными расстройствами являются панические атаки и социальное тревожное расстройство, но также встречается сопутствующее генерализованное тревожное расстройство. Качество жизни людей с нарколепсией и сопутствующей депрессией часто хуже, чем только с нарколепсией.

Распространённость биполярного расстройства при нарколепсии составляет от 2 % до 8 %, и несколько исследований показали, что это расстройство значительно чаще встречается у пациентов с нарколепсией, чем у населения в целом хотя необходимы дополнительные исследования.

Результаты, касающиеся распространенности психотических расстройств при нарколепсии, значительно различаются и варьируются от 0 % до 14,6 %. Некоторые исследования указывают на возможное патофизиологическое сходство между нарколепсией и шизофренией, которое может быть обусловлено иммунными нарушениями. Другая возможная причина — дофаминергическая дисфункция, лежащая в основе этого сходства. Нейротрансмиссия гипокретина регулирует дофаминергическую активность в вентральной области покрышки, прилежащем ядре и префронтальной коре, что может прояснить общую патофизиологию психотических симптомов при обоих заболеваниях.

По-видимому, есть три возможных объяснения сопутствующего возникновения нарколепсии и шизофрении: психотические расстройства возникают случайно одновременно с нарколепсией, существует психотический вариант нарколепсии, при котором психотические элементы присутствуют сильнее, чем обычно описываемые гипнагогические / гипнопомпические галлюцинации, психотические симптомы возникают после лечения нарколепсии центральными стимуляторами. Различие между психотическими симптомами, характерными для нарколепсии, и симптомами отдельного психотического расстройства не всегда очевидно, однако галлюцинации при этих расстройствах различаются. Например, у пациентов с нарколепсией обычно наблюдаются мультисенсорные галлюцинации, в то время как галлюцинации при шизофрении чаще носят вербально-слуховой характер и часто сопровождаются сопутствующими бредовыми идеями.

Ещё одно важное различие касается развития биполярного расстройства или психотических проблем после лечения нарколепсии центральными стимуляторами. Риск психоза, вызванного психостимуляторами, составляет около 3 % и выше, если для лечения используется более высокая доза. 

Если нарколепсия сочетается с психотическим расстройством, лечение часто бывает затруднительным, а прогноз неблагоприятным, поскольку нейролептики часто оказывают седативное действие, усугубляющее симптомы нарколепсии, а психостимуляторы могут вызывать или усугублять психотические симптомы.