НАРКОЛЕПСИЯ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ЧАСТЬ II

Кроме того, есть данные о том, что у людей с нарколепсией повышен риск развития расстройств пищевого поведения, но их распространённость варьируется от 2,7 % до 46 %. В рассмотренных исследованиях в основном говорится о том, что расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и булимия, встречаются при нарколепсии чаще, чем в общей популяции.

Существует несколько гипотез, объясняющих связь между нарколепсией и сопутствующим расстройством пищевого поведения. У пациентов с нарколепсией часто наблюдается повышенный индекс массы тела, что отчасти связано с дефицитом гипокретиновых нейронов. Дело в том, что гипокретин не только стимулирует потребление пищи, но и регулирует обмен веществ и эндокринные функции. У пациентов с нарколепсией снижается стимуляция потребления пищи (дефицит гипокретина приводит к снижению эффективности системы вознаграждения), но при этом сохраняется повышенный индекс массы тела. Это можно объяснить метаболической и эндокринной функцией гипокретина, из-за которой у пациентов с нарколепсией снижается спонтанная физическая активность и замедляется основной обмен. Другая гипотеза заключается в том, что у них развивается расстройство пищевого поведения из-за изменения режима питания. Поскольку еда влияет на сонливость, они начинают корректировать свои пищевые привычки, но в итоге у них развивается расстройство пищевого поведения. В отличие от предыдущих аргументов, третья гипотеза утверждает, что пациенты с нарколепсией по-прежнему испытывают непреодолимую тягу к еде, что приводит к перееданию и потере контроля. В качестве компенсации они прибегают к ограничительным мерам для контроля веса, что приводит к развитию расстройства пищевого поведения. Пациенты, принимающие антидепрессанты, что нередко встречается при лечении нарколепсии, также испытывают более сильную тягу к еде.

Расстройства, связанные с зависимостью, при нарколепсии встречаются не чаще, чем среди населения в целом. Что касается сопутствующей алкогольной зависимости, то результаты варьируются от 0,6 % до 7,5 %, но не являются значимыми по сравнению с контрольной группой. Распространённость сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами варьировалась от 0 % до 4 %.

Сочетание нарколепсии с нейродегенеративными расстройствами встречается редко: по оценкам, при болезни Альцгеймера оно составляет 24 случая на 1 000 000. Патологоанатомическое исследование показало, что сочетание нарколепсии с болезнью Альцгеймера встречается так же часто, как и болезнь Альцгеймера в целом. При очень позднем начале нарколепсии некоторые симптомы (например, галлюцинации) могут напоминать проявления нейродегенеративных заболеваний (например, деменции с тельцами Леви). Однако исследований с участием пожилых людей проводится мало.

Обнаружено, что у 6,8 % людей с нарколепсией было сопутствующее обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и у 10,2 % — сопутствующий синдром Туретта. Одно из исследований показало, что сопутствующий диагноз ОКР был выявлен у 3 % пациентов с нейротипом 1 и у 2 % пациентов с нейротипом 2, а сопутствующее тиковое расстройство — у 3 % пациентов с нейротипом 1 и у 4 % пациентов с нейротипом 2 нарколепсии. В еще одном исследовании, у людей с нарколепсией наблюдалась тенденция к усилению симптомов обсессивно-компульсивного расстройства, однако эта тенденция не была статистически значимой.

Существует только одно исследование, посвящённое сопутствующим расстройствам личности при нарколепсии и два контролируемых исследования, посвящённых сопутствующей умственной отсталости, которые не дали однозначных результатов. Расстройства аутистического спектра (РАС) сопутствует нарколепсии в 2,3–8,1 % случаев. Частота сопутствующих заболеваний при СДВГ гораздо выше и варьируется от 2,7 % до 45 %.

Однако сопутствующее возникновение СДВГ было значительно более частым у пациентов с нарколепсией, чем в контрольной группе во всех контролируемых исследованиях. Опять же, как и в случае с РАС, у взрослых пациентов с нарколепсией может быть недооценена коморбидность СДВГ. Коморбидность СДВГ и нарколепсии может быть обусловлена тем, что нарушения сна и повышенная дневная сонливость при нарколепсии приводят к нарушениям внимания, что также подтверждается исследованием, показавшим, что у пациентов с нарколепсией наблюдаются более выраженные симптомы СДВГ по типу невнимательности.