В 1941 году американский психиатр Акселин М. Джонсон первые описала «школьную фобию», характеризующуюся выраженной тревожностью, которая приводит к чрезмерным прогулам.
В 1960 году британский детский психиатр Лайонел Херсов обозначил состояние школьной фобии термином «отказ от школы» под которым понимал особый тип проблем с посещением школы, характеризующийся:
— сложным эмоциональным стрессом, который проявляется чрезмерным страхом, угнетенным состоянием, нарушением сна, психосоматическими явлениями (боль в животе, головная боль, тошнота, рвота, диарея, головокружение, усталость, учащенное сердцебиение)
— отсутствием попыток со стороны ребенка скрыть свое отсутствие в школе, осведомленностью родителей о прогулах и их приверженностью к постоянному посещению уроков
— отсутствием серьезного антисоциального поведения при прогулах, только сопротивление родителям при их желании заставить ребенка посещать школу
Встречается отказ от школы у 2-5% детей школьного возраста, чаще в возрасте от 10 до 11 лет.
Критериями диагностики этого состояния являются:
— посещаемость уроков менее 80% в течение двух последних учебных недель без уважительной причины
— наличие диагностированного тревожного расстройства, кроме обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)
— родители могут объяснить, где находится их ребенок во время прогулов
— у ребенка нет диагностированного расстройства поведения
— выраженная приверженность родителей к регулярному полному посещению уроков ребенком
Факторы риска отказа от школы делят на личностные:
— тревожность
— наличие нарушений учебных навыков
Средовые:
— жестокое обращение
— травля
Семейные:
— разлука с родителем/родителями
— конфликты в семье
— психические расстройства у родителей
Отказ от школы может говорить о возможном наличии у ребенка следующих психических расстройств:
— социальное тревожное расстройство
— генерализованное тревожное расстройство
— специфическая фобия
— депрессия
— расстройство адаптации и прочие
Также отказ от школы часто встречается у детей с нарушениями в развитии такими как:
— синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
— умственная отсталость (УО)
— расстройства аутистического спектра (РАС)
Отказ от школы у подростков с аутизмом и сохранным интеллектом связан с:
— более низкой социальной мотивацией
— нарушенной способностью к инициированию действий
— трудностями с генерированием идей
— проявлениями депрессии
— травлей
Четыре из пяти школьников с аутизмом подвергаются травле, более половины из них после первого же эпизода буллинга обращаются к своим родителям с просьбой о прекращении посещения школы.
Наиболее часто отказывались от посещения школы дети с:
— РАС + СДВГ в 68%
— РАС в 28%
— без какого-либо диагноза в 18% случаев
Основным методом помощи при отказе от школы является когнитивно-поведенческая психотерапия.
Материал подготовлен Главным врачом Центра когнитивного развития Международного Института психосоматического здоровья (ЦКР МИПЗ), детским психиатром Пискуновым Максимом Викторовичем (t.me/autism_novosti)
