Отказ от школы у детей с аутизмом

В 1941 году американский психиатр Акселин М. Джонсон первые описала «школьную фобию», характеризующуюся выраженной тревожностью, которая приводит к чрезмерным прогулам.

В 1960 году британский детский психиатр Лайонел Херсов обозначил состояние школьной фобии термином «отказ от школы» под которым понимал особый тип проблем с посещением школы, характеризующийся:

— сложным эмоциональным стрессом, который проявляется чрезмерным страхом, угнетенным состоянием, нарушением сна, психосоматическими явлениями (боль в животе, головная боль, тошнота, рвота, диарея, головокружение, усталость, учащенное сердцебиение)

— отсутствием попыток со стороны ребенка скрыть свое отсутствие в школе, осведомленностью родителей о прогулах и их приверженностью к постоянному посещению уроков

— отсутствием серьезного антисоциального поведения при прогулах, только сопротивление родителям при их желании заставить ребенка посещать школу

Встречается отказ от школы у 2-5% детей школьного возраста, чаще в возрасте от 10 до 11 лет.

Критериями диагностики этого состояния являются:

— посещаемость уроков менее 80% в течение двух последних учебных недель без уважительной причины

— наличие диагностированного тревожного расстройства, кроме обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

— родители могут объяснить, где находится их ребенок во время прогулов

— у ребенка нет диагностированного расстройства поведения

— выраженная приверженность родителей к регулярному полному посещению уроков ребенком

Факторы риска отказа от школы делят на личностные:

— тревожность

— наличие нарушений учебных навыков

Средовые:

— жестокое обращение

— травля

Семейные:

— разлука с родителем/родителями

— конфликты в семье

— психические расстройства у родителей

Отказ от школы может говорить о возможном наличии у ребенка следующих психических расстройств:

— социальное тревожное расстройство

— генерализованное тревожное расстройство

— специфическая фобия

— депрессия

— расстройство адаптации и прочие

Также отказ от школы часто встречается у детей с нарушениями в развитии такими как:

— синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

— умственная отсталость (УО)

— расстройства аутистического спектра (РАС)

Отказ от школы у подростков с аутизмом и сохранным интеллектом связан с:

— более низкой социальной мотивацией

— нарушенной способностью к инициированию действий

— трудностями с генерированием идей

— проявлениями депрессии

— травлей

Четыре из пяти школьников с аутизмом подвергаются травле, более половины из них после первого же эпизода буллинга обращаются к своим родителям с просьбой о прекращении посещения школы.

Наиболее часто отказывались от посещения школы дети с:

— РАС + СДВГ в 68%

— РАС в 28%

— без какого-либо диагноза в 18% случаев

Основным методом помощи при отказе от школы является когнитивно-поведенческая психотерапия.

Материал подготовлен Главным врачом Центра когнитивного развития Международного Института психосоматического здоровья (ЦКР МИПЗ), детским психиатром Пискуновым Максимом Викторовичем (t.me/autism_novosti)

Главный врач, детский психиатр