РОЛЬ МОЗЖЕЧКА В РАЗВИТИИ СДВГ

…Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это расстройство развития нервной системы, характеризующееся невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью, которые несовместимы со стадией развития индивида и имеют тенденцию вызывать нарушения. Наиболее распространенные формы СДВГ характеризуются преобладающими симптомами невнимательности, гиперактивности или сочетанием того и другого. Проявления расстройства различны и будут зависеть от конкретных характеристик человека. Синдром дефицита внимания и гиперактивности наблюдается у 5-10% детей школьного возраста. Это расстройство, которое сохраняется на протяжении всей жизни человека и затрагивает как женщин, так и мужчин, от 2 до 6 % населения планеты.

Несмотря на то, что это расстройство связано с общим уменьшением объёма мозга, на МРТ были обнаружены специфические изменения, такие как уменьшение объёма серого вещества в областях, расположенных в лобно-стриарных контурах. Также были выявлены изменения объёма белого вещества в различных нейронных трактах, что указывает на возможные нарушения коммуникации в некоторых из этих областей. Среди выявленных изменений — истончение коры головного мозга. Некоторые исследования показывают, что у детей с этим расстройством развитие коры головного мозга может происходить медленнее, и они достигают ожидаемого уровня толщины коры на три года позже, чем дети без этого расстройства.

Учитывая это, можно сказать, что СДВГ связан со сложными структурными изменениями в различных областях мозга и их связях, в первую очередь в префронтальной коре, мозжечке, базальных ядрах, белом веществе, таламусе и миндалевидном теле. Если говорить более конкретно о мозжечке, то в первую очередь поражается задняя нижняя часть червя мозжечка. 

Многие нейропсихологические модели пытались объяснить поведенческие и когнитивные проявления СДВГ. Среди основных — дефицит исполнительной функции (EF) и временной обработки. Исполнительная функция используется для описания когнитивных функций более высокого порядка, включая тормозной контроль и рабочую память. Дефицит EF был показан на нейропсихологических моделях СДВГ и сходится со структурными изменениями, наблюдаемыми в лобных областях мозга. С точки зрения поведения, дефицит EF может привести к забывчивости, трудностям с планированием и координацией повседневных задач. Согласно другим теориям, дети с СДВГ не любят ждать, и это подтверждается тем, что они предпочитают небольшие немедленные вознаграждения более крупным, но отложенным. У них также наблюдаются нарушения восприятия времени, из-за чего дети склонны переоценивать его течение. Это может объяснять, почему им так трудно ждать своей очереди.

В недавних исследованиях с помощью количественной МРТ изучались различия в работе мозга у 112 мальчиков с СДВГ по сравнению со здоровыми сверстниками. Они обнаружили, что у мальчиков с СДВГ полушария мозжечка были меньше. В ходе последующего исследования с участием той же группы было установлено, что у людей с СДВГ червь мозжечка и задне-нижние доли были значительно меньше. Это может указывать на то, что дисфункция мозжечково-таламо-префронтальной системы может быть связана с нарушениями двигательного контроля, торможения и исполнительных функций, наблюдаемыми при СДВГ.

Структурные различия в мозжечке являются одним из наиболее значимых доказательств наличия СДВГ. Было обнаружено уменьшение общего объёма мозжечка и верхней части червя, которое сохраняется на протяжении всего периода развития у людей с СДВГ. Кроме того, с симптоматикой заболевания связаны первая ветвь и девятая долька. Тяжесть симптомов СДВГ связана со степенью уменьшения червеобразного отростка мозжечка, а также с общим уменьшением размера мозжечка. Уменьшение объема задней части мозжечка также связано с более тяжелыми симптомами.

У пациентов с диагнозом СДВГ были обнаружены изменённые паттерны связей в мозжечке, а также сниженная связь с префронтальной корой. При наблюдении за связями в полосатом теле у большой группы людей с СДВГ и сравнении их с обычными родственниками была выявлена более сильная корреляция между симптомами гиперактивности, импульсивности и невнимательности и усиленной связью задней части скорлупы с мозжечком и затылочной корой.