РОЛЬ МОЗЖЕЧКА В РАЗВИТИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ: ДЕПРЕССИЯ, БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО, ТРЕВОГА

…Появляется все больше свидетельств корреляции заболевания мозжечка с аффективными симптомами, такими как депрессия, личностные изменения, характеризующиеся притуплением аффекта, и неадекватное или расторможенное поведение.

Считается, что «эмоциональный мозжечок» состоит из нескольких специфических и неспецифических областей, и каждая эмоция задействует определённые участки мозжечка. Данные подтверждают, что при возникновении первичных эмоций, таких как радость, грусть, гнев, страх или отвращение, происходит сильная активация задней части червячка и паравермального отдела мозжечка.

На основании связей между задним мозгом и лимбическими структурами головного мозга эту область назвали «лимбическим мозгом», поскольку она участвует в модуляции эмоциональных процессов. Анатомическим субстратом влияния мозжечка на аффективное/лимбическое и вегетативное поведение являются связи мозжечкового червя и фастигиального ядра с подкорковыми лимбическими, ассоциативными и паралимбическими областями коры головного мозга. 

Мозжечок и депрессия

Депрессия часто сопутствует хроническим заболеваниям, однако распространённость депрессии среди пациентов с дегенеративными заболеваниями мозжечка необычайно высока.

Структурные исследования с помощью методов нейровизуализации показали, что большое депрессивное расстройство и выраженные симптомы депрессии связаны с уменьшением объёма серого вещества в мозжечке в целом, а также в отдельных областях мозжечка, включая задний мозжечок и червь. Функциональные исследования показывают, что аномальная связь между мозжечком и головным мозгом в состоянии покоя может помочь отличить пациентов с депрессией от здоровых людей. Интересно, что у пациентов, проходящих лечение от депрессии, после лечения нормализуется связь между мозжечком и миндалевидным телом, а также гипоталамусом.

Мозжечок и тревожность

Тревожные расстройства являются одними из самых распространённых психических заболеваний в мире. Они характеризуются повторяющимися тревожными мыслями и напряжением, особенно когда источник тревоги неизвестен. Изменения в функциях и структуре мозжечка связаны с социальными тревожными расстройствами. Исследования выявили связь между тревожными расстройствами и аномалиями в задней части мозжечка, а также усилением связи между мозжечком, миндалевидным телом и задней частью поясной извилины. Исследования показали, что у пациентов с социофобией увеличивается объём серого вещества в левом полушарии мозжечка и что при лечении селективными ингибиторами обратного захвата серотонина объём левого полушария мозжечка уменьшается, а симптомы тревожности ослабевают.

Аффективные нарушения при поражении мозжечка

У пациентов с мозжечковой атаксией все чаще наблюдаются симптомы аффективных расстройств. В одном из исследований 20 пациентов с наследственной атаксией 3-го типа, у которых наблюдались легкие или умеренные атактические симптомы на ранней стадии заболевания были выявлены когнитивные и аффективные симптомы. Также сообщалось, что аффективные симптомы тесно связаны со степенью когнитивных нарушений, но не связаны с двигательными нарушениями.

В отчётах о случаях инсульта мозжечка у пациентов подробно описывается влияние заболевания на аффективные симптомы. У пациентов наблюдались эмоциональная дисрегуляция и агрессия, притупление аффекта, возбуждение, дезориентация во времени и пространстве, изменения личности с дисфорией, расторможенность, аффективное безразличие к близким членам семьи и панические расстройства.

Исследование с участием 300 пациентов с мозжечковой атаксией показало, что до 26 % из них страдали депрессией. Однако частота суицидальных мыслей значительно выше у пациентов с синдромом атаксии-телеангиэктазии 3-го типа по сравнению с другими синдромами атаксии-телеангиэктазии, даже при одинаковой степени тяжести атаксии в обеих группах. Это позволяет предположить, что депрессия у пациентов с синдромом атаксии-телеангиэктазии 3-го типа может быть результатом нейродегенеративного процесса, а не просто эмоциональной реакцией на двигательные ограничения.