ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО У ДЕТЕЙ

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это хроническое заболевание, характеризующееся навязчивыми и нежелательными мыслями, образами и побуждениями (обсессиями) и повторяющимися действиями (компульсиями). Распространенность ОКР среди детей и подростков от 0,25 до 4%, что делает его одним из самых распространенных психических заболеваний детского и подросткового возраста. Для ОКР характерны два основных пика заболеваемости: ранний пик в возрасте от 9 до 10 лет (+/- 2,5 года) и поздний пик после 20 лет.

Детское ОКР характеризуется широким набором ограниченных и повторяющихся форм поведения (RRB), проявляющихся повторяемостью и инвариантностью, например, двигательные стереотипы, ритуальное поведение, жесткие и негибкие процедуры, ограниченные и интенсивные интересы или виды деятельности. В процессе развития ребенка обсессивно-компульсивные симптомы (OCS) могут являться основными поведенческими проявлениями при нарушениях развития. В долгосрочной перспективе проявления ОКР могут быть связаны с повышенным риском тяжелых психических состояний во взрослом возрасте.

Повторяющиеся формы поведения являются частью нормального поведенческого паттерна для детей младшего возраста (2 года). Сложные ритуалы, особенно во время приема пищи, перед сном, во время купания наблюдаются примерно у 80% детей ясельного и дошкольного возраста. В этот возрастной период распространено компульсивное поведение, то есть жесткое следование принципу «все должно быть идеально» в повседневной жизни, которое выражается в повышенном внимании к мельчайшим деталям, таким как дефекты или особенности одежды игрушек и прочего. Пиком нормативных ритуалов в процессе развития является возрастное окно от 2 до 6 лет, за которым следует их линейное снижение примерно к 7 годам. Ритуалы родителей, связанные с рождением ребенка, имеют важное адаптивное значение в раннем детстве, поскольку они обеспечивают малышу порядок и предсказуемость в повседневной жизни. По мере развития исполнительных функций и созревания префронтальной коры головного мозга дети постепенно отказываются от повторяющихся форм поведения и переходят на более гибкие механизмы преодоления трудностей.

Высокий уровень нормативных ритуалов в дошкольном возрасте является фактором риска развития ОКР в школьном наравне с детскими страхами, негативно-эмоциональным темпераментом и нарушенной эмоциональной дисрегуляцией. Переход от нормативных повторяющихся форм поведения в симптомы ОКР в 55% случаев обусловлен генетическими факторами. Навязчивые ритуалы представляют собой генетически запрограммированную поведенческую реакцию, имеющую важное адаптивное значение в раннем детстве, но оказывающую неблагоприятное функциональное действие, если они сохраняются в течение длительного времени и/или чрезмерно проявляются.

Основные нейросети при ОКР:

1. Лобно-лимбический контур. Играет ключевую роль в обработке эмоций

2. Сенсомоторный контур. Участвует в генерации и контроле моторного поведения и интеграции сенсорной информации

3. Вентральный когнитивный контур. Отвечает за саморегуляцию поведения

4. Вентральный аффективный контур. Участвует в обработке информации связанной с вознаграждением

5. Дорсальный когнитивный контур. Лежит в основе исполнительный функций для целенаправленного поведения

СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ОКР

Повторяющиеся формы поведения являются одним из основным диагностическим критериев расстройств аутистического спектра (РАС) и могут приводить к компульсивным поведенческим реакциям. Наиболее вероятно, что повторяющееся поведение при ОКР и РАС связаны с неприятными сенсорными ощущениями и необходимы для восстановления сенсорного баланса. Распространенность ОКР у аутичных людей выше, чем в популяции.

Другими распространенными сопутствующими обсессивно-компульсивному расстройству заболеваниями являются тики (59%) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (25,5%). При любых сопутствующих ОКР заболеваниях компульсивные симптомы более выражены в детском возрасте, а обсессивные — во взрослом. 50-70% пациентов с навязчивостями сообщают о травмирующих событиях (физические, сексуальные или эмоциональные), произошедших в детстве до появления до появления симптомов ОКР. Детская травма в большей степени связана с компульсивным поведением.

ДЕТСКОЕ ОКР И ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ПСИХОЗАМ У ВЗРОСЛЫХ

Детское ОКР очень ранним началом (до 10 лет), тяжелым течением, выраженным компульсивным компонентом (в основном на мытье рук), сопровождающимся нарушением социального функционирования ребенка является фактором риска развития шизофрении (7,8%) и биполярного расстройства (БАР) во взрослом возрасте. В 60% случаев сочетанного ОКР и БАР, навязчивости предшествуют развитию проявлений биполярного расстройства. При этом первое время симптомы ОКР соседствуют с БАР, а затем ослабевают по мере взросления.

СЕНСОРНЫЕ ФЕНОМЕНЫ ПРИ ДЕТСКОМ ОКР

Сенсорные феномены при ОКР включают в себя психические и телесные переживания. Психические сенсорные феномены обычно вызывают чувство дискомфорта, когда «что-то идет не так». Эти переживания предшествуют, провоцируют и сопровождают повторяющееся поведение, которое производится для восстановления чувства контроля и порядка.

Телесные сенсорные феномены – это различные проявления физической чувствительности, например, непереносимость определенных звуков (дыхание, трение, принюхивание и прочие) или чрезмерная чувствительность к громким звуковым раздражителям. Оральная и тактильная гиперчувствительность тесно связаны с тяжестью компульсивного поведения в детском возрасте, а также с тяжестью проявлений ОКР во взрослом возрасте. Есть такая гипотеза, что ощущение контроля, возникающее благодаря ритуалам, помогает преодолевать проблемы, связанные с сенсорными феноменами.

Материал подготовил

Пискунов Максим Викторович

Главный врач, детский психиатр

Записаться

Услуги центра Специалисты