По данным исследований, примерно у 68% подростков с аутизмом наблюдается агрессивное поведение к родителям, а у 49% агрессия распространяется за пределы семьи. Проявления агрессии усиливаются по мере взросления.
Первоначально агрессивное поведение проявляется в основном щипанием, укусами и царапанием, а в подростковом возрасте переходит в драки и нанесение ущерба имуществу. У подростков с детским аутизмом уровень агрессии выше, чем при других нарушениях развития и в норме.
Усугубляют проявления агрессии повышенная сенсорная чувствительность, нарушения сна и проблемы с желудочно-кишечным трактом (боли в животе, запоры, понос), специфические проявления аутизма, такие как трудности и пониманием невербального общения, дефицит в социальном взаимодействии и ограниченные интересы (ритуалы). Также могут приводить к развитию агрессии некоторые факторы окружающей среды, например, шумное и хаотичное окружение.
Агрессию у аутичных подростков можно разделить на ДВА ТИПА:
Реактивная агрессия – это импульсивная защитная реакция на провокацию, характеризующаяся гневом без учета последствий. Обычно возникает на фоне плохой эмоциональной регуляции, снижения самоконтроля, нарушения сенсорного восприятия и повышенной импульсивности.
Проактивная (инструментальная) – преднамеренная, расчетливая и контролируемая форма агрессии, направленная на достижение конкретной цели. Это проявление не вызвано гневом. Например, подросток с аутизмом может ударить брата или сестру, чтобы забрать его игрушку.
ФАКТОРЫ РИСКА развития агрессии у подростков с аутизмом:
— стабильно высокий уровень агрессии в детстве
— мужской пол
— низкий уровень интеллекта
— суровое и властной воспитание
— низкое образование родителей
— низкий доход родителей
— плохое семейное положение
— нарушение адаптации
— юный возраст матери при родах
— задержка речи
— трудности в социальном взаимодействии
— сложности в реагировании на социальный контакт
— скудная мимика
— скудные навыки невербального общения
— отсутствие интереса в социальном взаимоотношении со сверстниками
— нечувствительность к эмоциям других людей
— приписывание негативных намерений к непровоцирующему поведению
— трудности с пониманием невербальных сигналов
МЕХАНИЗМЫ агрессии при аутизме остаются малоизученными. Вот несколько основных теорий, объясняющих агрессивное поведение подростков с РАС:
- Нарушение баланса нейромедиаторов: аномалии уровня дофамина в префронтальной коре и мезокортиколимбических путях, которые влияют на поведение и регуляцию эмоций. К другим задействованным нейромедиаторам относятся ГАМК, глутамат и серотонин, которые являются мишенями для медикаментозной терапии агрессии при РАС.
- Гипотеза фрустрация-агрессия: агрессия возникает в результате активирующих эффектов фрустрации (неудовлетворенности), которая может быть вызвана физическим дискомфортом, раздражением или психологическим стрессом. Подростки с аутизмом могут использовать агрессию как средство общения, когда сталкиваются с проблемами в социальном взаимодействии.
- Нарушения сенсорной обработки: сенсорная сверхчувствительность может способствовать развитию реактивной агрессии, сенсорный поиск — инструментальной.
- Гормональные изменения. У подростков с РАС часто повышен уровень кортизола, особенно в школе и при взаимодействии со сверстниками, что может способствовать социальному стрессу, развитию тревоги и спровоцировать агрессивное поведение
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА для управления агрессией у подростков с РАС:
- Прикладной анализ поведения (АВА):
— положительное подкрепление
— дифференциальное подкрепление
— функциональная коммуникативная тренировка (FCT)
— вмешательства основанные на предшествующих событиях
— дискретное пробное обучение
— тренинг ключевых реакций
— терапия исчезновения
— экономика жетонов
— отстранение от подкрепления
- Игровая терапия (DIR/Floortime):
игровое взаимодействие для построения прочных позитивных отношений и содействия эмоциональному и социальному развитию
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):
нацелена на коррекцию сочетанных тревожных расстройств у высокофункциональных подростков с аутизмом
- Использование диетотерапия для управления агрессивным поведением:
у данного метода в настоящий момент не хватает серьезной исследовательской поддержки
- Музыкальная терапия:
использование успокаивающего и терапевтического эффекта музыки для уменьшения агрессивного и стереотипного поведения
- Обучение навыкам осознанности, регулирования эмоций, терпимости к стрессу и социального взаимодействия для снижения агрессивного поведения
КЛЮЧЕВЫЕ ПРИНЦИПЫ немедикаментозного управления агрессией у подростков с аутизмом:
- Знание триггеров:
понимание того, что вызывает агрессию у подростка с РАС и для чего она нужна. Такое понимание позволяет родителям разрабатывать целенаправленные меры, направленные на устранение первопричин агрессии
- Индивидуальный подход:
разработка плана поддержки, учитывающего сильные стороны подростка с аутизмом, его проблемы и коммуникативные способности
- Коммуникативные стратегии:
использование четкого и конкретного языка, визуальной поддержки, поощрение общения с помощью речи, жестов, дополнительных средств коммуникации
- Структурирование среды:
создание среды с предсказуемым распорядком, использование визуального расписания и таймеров
- Учет сенсорных особенностей:
предоставление сенсорных перерывов или доступа к сенсорным инструментам, например, утяжеленному одеялу
- Поддержка позитивного поведения:
положительное подкрепление желаемого поведения, например, похвала или поощрение в виде любимого занятия или материальной награды
- Забота о родителях детей с аутизмом:
предоставление перерывов в уходе за ребенком, поддержка родственников и знакомых, при необходимости – психотерапевтическая помощь
- Сотрудничество со специалистами в области психического здоровья и расстройств аутистического спектра