Центр когнитивного развития

Автономная некоммерческая организация Международного института психосоматического здоровья (АНО МИПЗ)

УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ У ПОДРОСТКОВ С АУТИЗМОМ БЕЗ ТАБЛЕТОК

По данным исследований, примерно у 68% подростков с аутизмом наблюдается агрессивное поведение к родителям, а у 49% агрессия распространяется за пределы семьи. Проявления агрессии усиливаются по мере взросления.

Первоначально агрессивное поведение проявляется в основном щипанием, укусами и царапанием, а в подростковом возрасте переходит в драки и нанесение ущерба имуществу. У подростков с детским аутизмом уровень агрессии выше, чем при других нарушениях развития и в норме.

Усугубляют проявления агрессии повышенная сенсорная чувствительность, нарушения сна и проблемы с желудочно-кишечным трактом (боли в животе, запоры, понос), специфические проявления аутизма, такие как трудности и пониманием невербального общения, дефицит в социальном взаимодействии и ограниченные интересы (ритуалы). Также могут приводить к развитию агрессии некоторые факторы окружающей среды, например, шумное и хаотичное окружение.

Агрессию у аутичных подростков можно разделить на ДВА ТИПА:

Реактивная агрессия – это импульсивная защитная реакция на провокацию, характеризующаяся гневом без учета последствий. Обычно возникает на фоне плохой эмоциональной регуляции, снижения самоконтроля, нарушения сенсорного восприятия и повышенной импульсивности.

Проактивная (инструментальная) – преднамеренная, расчетливая и контролируемая форма агрессии, направленная на достижение конкретной цели. Это проявление не вызвано гневом. Например, подросток с аутизмом может ударить брата или сестру, чтобы забрать его игрушку.

ФАКТОРЫ РИСКА развития агрессии у подростков с аутизмом:

— стабильно высокий уровень агрессии в детстве

— мужской пол

— низкий уровень интеллекта

— суровое и властной воспитание

— низкое образование родителей

— низкий доход родителей

— плохое семейное положение

— нарушение адаптации

— юный возраст матери при родах

— задержка речи

— трудности в социальном взаимодействии

— сложности в реагировании на социальный контакт

— скудная мимика

— скудные навыки невербального общения

— отсутствие интереса в социальном взаимоотношении со сверстниками

— нечувствительность к эмоциям других людей

— приписывание негативных намерений к непровоцирующему поведению

— трудности с пониманием невербальных сигналов

МЕХАНИЗМЫ агрессии при аутизме остаются малоизученными. Вот несколько основных теорий, объясняющих агрессивное поведение подростков с РАС:

  1. Нарушение баланса нейромедиаторов: аномалии уровня дофамина в префронтальной коре и мезокортиколимбических путях, которые влияют на поведение и регуляцию эмоций. К другим задействованным нейромедиаторам относятся ГАМК, глутамат и серотонин, которые являются мишенями для медикаментозной терапии агрессии при РАС.
  2. Гипотеза фрустрация-агрессия: агрессия возникает в результате активирующих эффектов фрустрации (неудовлетворенности), которая может быть вызвана физическим дискомфортом, раздражением или психологическим стрессом. Подростки с аутизмом могут использовать агрессию как средство общения, когда сталкиваются с проблемами в социальном взаимодействии.
  3. Нарушения сенсорной обработки: сенсорная сверхчувствительность может способствовать развитию реактивной агрессии, сенсорный поиск — инструментальной.
  4. Гормональные изменения. У подростков с РАС часто повышен уровень кортизола, особенно в школе и при взаимодействии со сверстниками, что может способствовать социальному стрессу, развитию тревоги и спровоцировать агрессивное поведение

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА для управления агрессией у подростков с РАС:

  1. Прикладной анализ поведения (АВА):

— положительное подкрепление

— дифференциальное подкрепление

— функциональная коммуникативная тренировка (FCT)

— вмешательства основанные на предшествующих событиях

— дискретное пробное обучение

— тренинг ключевых реакций

— терапия исчезновения

— экономика жетонов

— отстранение от подкрепления

  1. Игровая терапия (DIR/Floortime):

игровое взаимодействие для построения прочных позитивных отношений и содействия эмоциональному и социальному развитию

  1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

нацелена на коррекцию сочетанных тревожных расстройств у высокофункциональных подростков с аутизмом

  1. Использование диетотерапия для управления агрессивным поведением:

у данного метода в настоящий момент не хватает серьезной исследовательской поддержки

  1. Музыкальная терапия:

использование успокаивающего и терапевтического эффекта музыки для уменьшения агрессивного и стереотипного поведения

  1. Обучение навыкам осознанности, регулирования эмоций, терпимости к стрессу и социального взаимодействия для снижения агрессивного поведения

КЛЮЧЕВЫЕ ПРИНЦИПЫ немедикаментозного управления агрессией у подростков с аутизмом:

  1. Знание триггеров:

понимание того, что вызывает агрессию у подростка с РАС и для чего она нужна. Такое понимание позволяет родителям разрабатывать целенаправленные меры, направленные на устранение первопричин агрессии

  1. Индивидуальный подход:

разработка плана поддержки, учитывающего сильные стороны подростка с аутизмом, его проблемы и коммуникативные способности

  1. Коммуникативные стратегии:

использование четкого и конкретного языка, визуальной поддержки, поощрение общения с помощью речи, жестов, дополнительных средств коммуникации

  1. Структурирование среды:

создание среды с предсказуемым распорядком, использование визуального расписания и таймеров

  1. Учет сенсорных особенностей:

предоставление сенсорных перерывов или доступа к сенсорным инструментам, например, утяжеленному одеялу

  1. Поддержка позитивного поведения:

положительное подкрепление желаемого поведения, например, похвала или поощрение в виде любимого занятия или материальной награды

  1. Забота о родителях детей с аутизмом:

предоставление перерывов в уходе за ребенком, поддержка родственников и знакомых, при необходимости – психотерапевтическая помощь

  1. Сотрудничество со специалистами в области психического здоровья и расстройств аутистического спектра

Автор статьи

Главный врач, детский психиатр