Спутанное помрачение сознания встречается в двух вариантах, отлича­ющихся между собой тяжестью течения: астеническая спутанность и аментивная спутанность. Последние десятилетия аментивная спутанность встре­чается чаще.

Астеническая спутанность сознания более характерна для детей младшего возраста. Такое расстройство сознания наблюдается часто у детей, ослабленных тяжелыми инфекционными или соматическими заболевани­ями. Нарушение сознания возникает на фоне выздоровления и характе­ ризуется значительными колебаниями интенсивности расстройств в тече­ ние суток: при нагрузках и к вечеру состояние обычно ухудшается. Про­ является астеническая спутанность в виде кратковременных эпизодов де­ зориентированной растерянности, может отмечаться симптом ложного уз­ навания. Установление контакта с ребенком возможно, но быстро наступает психическое истощение. После прояснения сознания отмечается фрагментарная амнезия, длительное время сохраняется астеническая сим­птоматика.

Аментивная спутанность сознания характеризуется преобладанием в клинической картине бессвязности мышления, речи и движений. Могут иметь место отрывочные бредовые идеи и обманы восприятия. Начинается аменция с тревожного возбуждения, связанного с трудностью осмысления про­ исходящего. Больной при этом выглядит растерянным (аффект недоумения), совершает стереотипные движения, задает одни и те же вопросы, не выслу­шивая ответов, выкрикивает непонятные слова или фразы, утрачивает про­ стые навыки. У детей младшего возраста аментивные помрачения сознания редки, рудиментарны и кратковременны. У старших школьников аментив-ное возбуждение может продолжаться неделями. При этом больной не спит, накормить его можно с большим трудом. Среди причин аментивного помра­ чения сознания можно назвать нейроинфекции, соматогенные психозы. У под­ростков аментивным помрачением сознания может проявиться острый дебют прогредиентной шизофрении, спровоцированный экзогенным фактором [ЛичкоА. Е., 1985].

По выходе из аментивного состояния обычно отмечается тотальная амне­зия, а также церебрастенический, а в неблагоприятных случаях психоорга­нический синдром с характерными изменениями эмоционально-волевой сферы, нарушениями поведения, влечений, снижением памяти, интеллекта [МикиртумовБ.Е., 1988].

Сумеречное помрачение сознания — это кратковременное, внезапно воз­никающее, сужение сознания, связанное с ограничением круга переживаний больного, обусловленных не всей ситуацией, а лишь отдельными ее деталя­ми. Общим для всех форм сумеречного расстройства сознания является пе­ реживание больными эмоций тревоги и страха, а также наступающая впос­ледствии полная амнезия.

Принято различать функциональные и органические состояния сумереч­ного расстройства сознания.

Функциональные сумеречные расстройства сознания сравнительно не­глубоки, часто истерического генеза. При этом симптоматика отражает рег­ресс психики на более ранний этап онтогенеза.

При пуэрилизме (лат. puerilis — детский) поведение становится неуме­стно ребяческим, не соответствующим возрасту: больные демонстративно со­сут пальцы, капризничают, играют в игрушки, детские игры, говорят ковер­кая язык, подражая малышам и т. д.

При псевдодеменции (греч. pseudes — ложный; лат. de — приставка, означающая удаление; mentis — разум) поведение больных также внезапно приобретает демонстративные черты, соответствующие младшему возрасту. Возникает временное мнимое снижение интеллекта. Больные становятся ду­ рашливыми. На вопросы они дают нелепые ответы (мимоответы), при реше­нии простых задач совершают грубые ошибки, могут при этом неожиданно выполнить более сложное задание [Wernicke К., 1900].

Пуэрилизм и псевдодеменция часто сочетаются. И при пуэрилизме, и при псевдодеменции можно обнаружить, что симптоматика имеет выраженный рентный характер. После ее купирования у больных, как и при других су­меречных расстройствах сознания, отмечается амнезия.

Органические сумеречные расстройства сознания проявляются в виде так называемых амбулаторных автоматизмов (греч. automatos — самодейству­ющий; лат. ambulo — прогуливаться), являющихся эквивалентом эпилеп­тического приступа. Очаг эпилептической активности у таких больных ло­кализуется, как правило, в височной области. Приступы начинаются внезап­ но. У детей младшего возраста он чаще всего возникает ночью и проявляет­ ся в виде «ночных страхов». У детей старшего возраста амбулаторные ав­томатизмы могут наблюдаться как днем, так и ночью.

Кратковременные амбулаторные автоматизмы называют трансами (франц. transe — страх, ужас). Во время транса, длящегося всего одну-две минуты, больной внезапно, будто охваченный ужасом, вскакивает и куда-то бежит, совершая при этом какие-то действия (например, раздеваясь или выб­расывая на ходу все из своего портфеля). У детей подобные состояния иногда возникают ночью. Разновидностью амбулаторных автоматизмов может быть и сноговорение.

Фугами (лат. fuga — бег) называют состояния, во время которых боль­ные внезапно утрачивают чувство идентичности и, не имея плана и цели, не испытывая каких-то особых эмоций, пускаются в путь без какой бы то ни было адекватной, психологически понятной причины [Ясперс К., 1913]. От нескольких минут до нескольких часов и даже дней больные бесцельно блуждают по дому или по улице, не реагируя на вопросы окружающих. В целом их поведение может выглядеть целесообразным и упорядоченным.

расстройства сознания (продолжение) —  предыдущая | следующая – расстройства сознания (окончание) 

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия