Синдромы резидуально-органического поражения головного мозга (продолжение)

Истероформные расстройства встречаются чаще у девочек-подростков в виде аффективно-моторных приступов или аффективно-вегетативных при­ступов. Они могут быть спровоцированы ситуацией либо возникают без внеш­ него повода. Обычно имеют место и общие признаки резидуально-органи­ ческого поражения головного мозга, проявления других синдромов того же генеза. Аффективно-моторные приступы (припадки) имеют большое сход­ ство с истерическими, сопровождаются выраженными вегетативными явле­ ниями, но характеризуются большей монотонностью движений, однообразно­ стью, более глубоким нарушением сознания. Они могут включать в себя эпи-лептиформный компонент, в ряде случаев они трансформируются в эгашри-ступы «диэнцефального» типа. Эти расстройства чаще бывают в отдаленном периоде после перенесения черепно-мозговых травм.

Астеническое состояние (астенический синдром, церебрастенический син­дром по В. В, Ковалеву). По МКБ-10: «Расстройство, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильнос­тью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощу­щениями (головокружениями и др.), болями, предположительно возникаю­щими вследствие органического расстройства».

Астенический синдром резидуально-органического генеза является одним из общих признаков этих расстройств и сопутствует с той или иной степе­нью выраженности любым другим синдромам того же генеза.

Основные его характеристики — раздражительная слабость, повышенная утомляемость, истощаемость психических процессов на всех уровнях — эмо­циональном, когнитивном и поведенческом. Проявления истощаемости психических процессов — заметное и длительное снижение работоспособности, осо­бенно при любой интеллектуальной нагрузке в школе; истощаемость когнитив­ных процессов выявляется в снижении уровня запоминания и удержания в па­мяти информации, временного забывания знакомых слов. Эмоциональная ис­ тощаемость проявляет себя в виде аффективных нарушений, в первую очередь, в повышенной раздражительности вплоть до взрывчатости, дистимических и дисфорических расстройствах настроенния. Поведенческая истощаемость вы­ражается в невозможности длительной целенаправленной деятельности, недо­ведении начатого дела до завершения, быстрой переключаемости с одного за­нятия на другое без достижения результата предыдущей деятельности.

У пациентов снижена способность к долгосрочному планированию дея­тельности, в мотивации к таковой основную роль играют аффективно-обус­ловленные сюиминутные намерения.

В   структуре синдрома могут присутствовать преходящие психосенсорные расстройства, нарушения схемы тела (чаще выявляются у детей с 10-11 лет, но могут быть и в более младшем возрасте), незначительные нарушения мо­торных функций и усвоения школьных навыков.

В   значительном объеме в этом синдроме представлены симптомы вегета­ тивных и вегето-сосудистых расстройств (метеозависимость, непереносимость жары и холода, поездок в транспорте, холодность и влажность конечностей, колебания АД, легко возникающие колебания массы тела, пониженный либо повышенный аппетит, спонтанные нарушения стула со сменой запоров профузными поносами).

При этом синдроме нередки головные боли, вестибулярные расстройства, гипоталамические нарушения. Практически всегда обнаруживается невро­логическая рассеянная микросимптоматика, свидетельствующая о генезе рас­стройства и, как правило, имеющая подтверждение при параклинических обследованиях — признаки повышенного внутричерепного давления, неболь­шие нарушения ликвородинамики, изменения электрической активности мозга по резидуально-органическому типу.

Проявления астенического синдрома различаются в зависимости от воз­раста пациента: у детей дошкольного и младшего школьного возраста чаще имеет место астеногипердинамический его вариант, а у подростков — астеноадинамический.

Данный синдром с возрастом имеет тенденцию к регредиентному тече­нию и редукции симптоматики, однако, с другой стороны, могут быть пери­оды декомпенсации, провоцируемые как возрастными кризами, так и интер-куррентными заболеваниями, а также психотравмирующими ситуациями.

Как правило, астеническому синдрому, имеющему в каждом возрастном периоде свои отличительные черты, сопутствуют и другие синдромы резидуально-органического генеза, соответствующие возрастному уровню реагирования.

В подростковом возрасте может быть диагностировано органическое рас­стройство личности (F07.0 по МКБ-10).

При этом расстройстве в наибольшей степени страдают выражение эмо­ций, потребностей и влечений.

Познавательная деятельность снижена в основном в сфере планирования и предвидения результатов для себя и общества.

Согласно МКБ-10, диагноз требует присутствия двух или более из сле­дующих черт.

A. Значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, особенно требующей длительного времени и не быстро при­водящей к успеху.

Б. Измененное эмоциональное поведение, характеризующееся эмоциональ­ ной лабильностью, поверхностным неоправданным весельем (эйфория, неадек­ватная шутливость), которое легко сменяется раздражительностью, кратков­ременными приступами злобы и агрессии, В некоторых случаях яркой чер­той может быть апатия.

B. Выражения потребностей и влечений могут возникнуть без учета по­следствий или социальных условностей (больной может совершать антисо­циальные акты — воровство, неадекватные сексуальные притязания, прожор­ливость, неряшливость и т. д.).

Г. Когнитивные нарушения в форме подозрительности, параноидных мыс­лей, чрезмерной озабоченности одной абстрактной темой.

Д. Выраженные изменения в темпе и потоке речевой продукции, с чертами случайных ассоциаций, вязкость и гиперграфия.

Е. Измененное сексуальное поведение (гипосексуальность или измене­ние сексуального предпочтения).

синдромы резидуально-органического поражения головного мозга (продолжение) —  предыдущая | следующая – синдромы резидуально-органического поражения головного мозга (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия