Классы лекарств (продолжение)

Показан при тревожных и ажитированных депрессиях с агрипническими расстройствами. Не вызывает психомоторной активации и обострения продуктивной симптоматики. Эффективен при депрессиях средней тяжести, реактивных и невротических депрессивных переживаниях. Эффект насту­пает на 10-14-й день приема. Оказывает хороший эффект при агрипнических расстройствах различного генеза, так как не угнетает парадоксальную фазу сна (физиологическое гипнотическое воздействие).

Форма выпуска: табл. по 25 мг, ампулы. Среднесуточная доза — 150-300 мг.

Побочные эффекты и осложнения такие же, как у других трициклических (холинолитические, адренергические, но в большей степени выра­жены седативные). Возможны экстрапирамидные расстройства (как у тизерцина).

Противопоказания те же.

Потенцирует действие алкоголя, барбитуратов, нейролептиков и других влияющих на ЦНС средств.

Азафен (пипофезин) — оригинальный отечественный препарат. Отно­сится к «малым» антидепрессантам. Его действие складывается из умерен­ного тимоаналептического и седативного эффектов. Холинолитическая ак­тивность отсутствует. Имеет отчетливое антисеротониновое действие и сла­бый противорезерпиновый эффект.

Мишень-синдромы:

1)   астенодепрессивный — без глубоких психотических нарушений раз­личной этиологии (соматогенной, сосудистой и др.);

2)   симптоматическая депрессия при алкоголизме;

3)   нарушения сна при амбулаторной депрессии;

4)   астения как побочный эффект нейролептиков.

Форма выпуска: табл. по 25 мг.

Терапевтическая суточная доза составляет 150-200 мг в три приема, можно назначать на ночь.

Хорошо переносится и редко дает побочные эффекты, исчезающие при снижении дозы. Не обладает кардиотоксическим и холинолитическим дей­ствием, поэтому широко применяется у соматических больных.

Сочетается с нейролептиками, транквилизаторами, другими АД, кроме ин­гибиторов МАО.

Нортриптилин (авентил, памелор, нортрилен, аллегрон, примокс, психостил и др.)

По химической структуре — деметилированный амитриптилин, который является его активным метаболитом.

Нортриптилин сильнее амитриптилина блокирует реаптейк норадреналина, нежели серотонина, но имеет меньшую холинолитическую и адренолитическую активность. Имеет умеренное тимоаналептическое и стимулиру­ющее действие (по последнему уступает мелипрамину).

Показания:

1) неглубокие депрессии с заторможенностью разного генеза, в том чис­ле эндогенные;

2) ипохондрический синдром.

Стимулирующий эффект (появляется на 1-й неделе) опережает тимоа­налептический (появляется на 2-й неделе). Возможна инверсия фазы.

Форма выпуска: табл. по 25 мг. Средняя терапевтическая суточная доза — 75-150 мг.

Т ‘ / ₂ = 36-39 ч, поэтому назначается 1 раз в сутки.

Не эффективен в низких и высоких дозах, то есть имеет четкое «тера­певтическое окно» 50-150 мг.

Побочные эффекты те же, но слабее.

Противопоказания аналогичны таковым у всех трициклических антидеп­рессантов.

Дозопрамин (дезметилимипрамин, пертофран, петилил, сертофрен, норпрамин)

Является одним из самых активных метаболитов имипрамина (мелипрамина). Наиболее сильно из всех блокирует реаптейк норадреналина. Уме­ренно блокирует мускариновые и адренорецепторы.

Спектр действия:

1)  умеренный тимоаналептический эффект;

2)    выраженный стимулирующий эффект.

Показания:

1)   заторможенные апатоанергические эндогенные депрессии средней тя­жести;

2)    апатоадинамический и астенический синдромы различного генеза. Эффект наступает через 3-4 нед приема, но сначала активирующий, а затем тимоаналептический эффект, что требует тщательного наблюдения за паци­ентами с суицидальными мыслями.

Может усиливать тревогу, бессонницу, обострять продуктивную симпто­матику.

Т ‘ / ₂ ⁼ 21 ч, поэтому назначается 1-2 раза в сутки, в первую половину дня. Средняя суточная терапевтическая доза — 150-200 мг, реже до 400 мг.

Побочные явления как у всех трициклических антидепрессантов, но вы­ражены слабее, чем у трех основных, поэтому широко используется у сома­тических и пожилых больных.

Противопоказания те же.

Доксепин (квитаксон, адапин, доксал и др.)

Производное дибензоксепина. Блокирует реаптейк норадреналина. Сильное воздействие на гистаминовые, мускариновые, адренергические ре­цепторы, умеренное — на серотониновые рецепторы. По спектру действия похож на герфонал:

1) умеренное тимоаналептическое действие;

2)   выраженное седативное и анксиолитическое действие. «Антидепрессантседатик», показан при тревожных депрессиях разной этиологии (эндогенной и др.). Имеет хороший эффект при тревожных со­стояниях другого генеза, в том числе при алкоголизме и токсиконаркоманиях.

Ряд литературных источников указывают, что препарат обладает сосу­дорасширяющим, миорелаксирующим, антиалгическим и противосудорожными эффектами.

Единственный из трициклических антидепрессантов в дозе до 150 мг мо­ жет сочетаться с гипотензивными препаратами гуанетидинового ряда (изо-барин и т. д.). Малотоксичен. Быстро всасывается. Т ‘ / ₂ ⁼ 17 ^ч> суточная доза — 75-150 мг.

Противопоказания те же.

Препараты, не получившие широкого распространения (трициклические антидепрессанты)

Нокситриптилин (are дал, дибензоксил, ногедал)

Антидепрессант широкого спектра действия:

1)   тимоаналептическое;

2)     стимулирующее;

3)   седативное (в меньшей степени). Эффективен при разных формах депрессии.

Показания: депрессии невротического уровня, реактивные и маскированные. Терапевтическая доза — 50-150 мг/сут. Максимальный эффект на 3-й неделе. Развитие седативного и стимулирующего эффектов не зависит от доз. Побочные эффекты: типичные для трициклических антидепрессантов, но редкие и выражены слабее.

классы лекарств (продолжение) — предыдущая | следующая — классы лекарств (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия