Этиология шизофрении неизвестна. В силу этого наилучшим образом объясняет этиопатогенез шизофрении модель «стресс-диатеза», согласно которой для возникновения заболевания необходимо наличие как специфической уязвимости индивидуума (диатеза), так и действие стрессора окружающей среды.
Стрессор может быть биологическим — инфекция, интоксикация (алкоголь, гашиш). Но может быть и психосоциальным — конфликты в группах, дисфункция семейного контекста.
Биологическая основа шизофренного диатеза в виде генетической предрасположенности
Собственные исследования, выполненные в рамках диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Роль внутрисемейных отношений в развитии психопатий и психоподобных расстройств в подростковом возрасте» [Эйдемиллер Э. Г., 1976], показали, что у 58% подростков с расстройствами личности (психопатиями) наследственность была отягощена различными психическими расстройствами (алкоголизм, психопатии, снижение интеллекта вследствие разных этиологических причин).
У 55% подростков, больных шизофренией, наследственность была отягощена шизофренией и другими психозами.
В 3-й группе подростков с транзиторными непсихотическими нарушениями поведения на фоне акцентуаций личности данные о наследственности значительно отличаются — только у 28% подростков была отягощенная наследственность случаями алкоголизма и расстройств личности.
Шизофренный диатез и риск заболеть шизофренией пропорционален степени родства и количеству заболевших в роду. Заболевают 46% лиц с двумя больными родителями или при наличии однояйцевого сиблинга, причем конкордантность тем выше, чем острее проявления болезни [Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997].
Среди нейрохимических гипотез происхождения шизофрении наибольшее распространение получила концепция гиперактивности дофаминовых систем, что подтверждается в эксперименте тем, что препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, наиболее эффективны при купировании симптомов заболевания.
Нейроморфологические нарушения носят диффузный, неспецифический, дегенеративный характер, не имеющий признаков патогномоничности.
Данные ЭЭГ указывают на повышенную чувствительность больных к сенсорной стимуляции, которая сопровождается торможением переработки информации на высшем корковом уровне [Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997].
Социокультурные и психодинамические факторы в этиологии шизофрении
Г. С. Салливен [Sullivan H. S., 1946, 1953, 1956] предложил свой подход, отличный от подхода традиционного психоанализа, к пониманию природы психических заболеваний — «интерперсонологический». По его мнению, шизофрения у детей является непосредственным проявлением патологических взаимоотношений между детьми и их родителями (родители, по определению автора, — это «значимые взрослые»). Неправильные интерперсональные отношения в системе «значимые взрослые — ребенок» препятствуют установ лению примирительной формы реагирования, вызывают у ребенка чувство тревоги (то есть нарушается нормальное развитие того, что Салливен назы вает «системой-Я»). Больной приходит к нарушенному толкованию интер персональных отношений («паратаксическое нарушение») и в конце концов может утратить способность к «согласованным утверждениям» — способность убеждать других в обоснованности собственных намерений. Когда тревога усиливается и развивается состояние психотической паники, ранний жизненный опыт, отделившийся от сознания и ставший частью того, что Салливен называет «не-Я», возвращается в сознание в виде символов (психотических симптомов), еще более пугая больного. Основные положения традиционного психоанализа, взгляды Салливена и близкие к ним идеи М. Бубера [М. Buber, 1953], а также положения теории «символического интеракционизма» социального психолога Дж. Мида [Mead G., 1934] явились отправной точкой для С. Ариети [Arieti S., 1955, 1959], по мнению которого нормальное развитие новорожденного гарантируется двумя основными состояниями: удовлетворением потребности и чувством безопасности. Приученный к тому, что взрослые делают только приятное, ребенок начинает доверять взрослым. Постепенно между родителями — «значимыми взрослыми» — и ребенком устанавливается вза имное доверие (в частности, взаимное доверие матери и ребенка), ребенок усваивает доверие взрослых и начинает верить себе («отраженное утверждение» по Салливену). Эта атмосфера — сначала «удовлетворение», затем «безопасность» — облегчает проникновение в ребенка «символического мира других людей: отношений, чувств, значений исходящих от матери слов». М. Бубер ввел понятия «Я-Ты», соответствующие терминам Салливена «Мне-Тебе», что значит, что без окружающих и доверия к ним не может быть развития «Я» (не может быть «Я» без «Ты»). У будущего больного шизофренией семейная ат мосфера такова, что процесс развития «Я» искажается с первых моментов жизни. Состояние удовлетворения и безопасности заменяется ситуацией напря жения и тревоги. Во многих случаях ребенок лишен удовлетворения своих потребностей (эмоциональная депривация) и чувства безопасности. «Ты» в се мье больного шизофренией является носителем угрозы и тревоги. Так закла дывается шизофреническое расщепление (постоянно проявляющееся неполное приятие «Ты» или социального «Я»), Это «Ты» имеет тенденцию оставать ся неинтегрированным или диссоциированным, легко воплощающимся под воздействием стрессовых нагрузок в формы проекции и галлюцинации. Трудно сти в восприятии «Ты» проявляются у детей в аутизме. Неприятные образы окружающей действительности подавляются сознанием, но всегда с трудом и непрочно. Плохие образы, часто связанные с матерью, приобретая символические формы, всплывают в сознании. Образ собственного «Я» у больного ши зофренией также лишен определенности из-за того, что больной чувствует себя отвергнутым обоими родителями и не может отождествить себя с кем-либо из них. Родители, замечая трудности ребенка, порождают вторичную тревогу, усугубляющую его болезненное состояние.
диагностика, клиника и эпидемиология — предыдущая | следующая – этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
