Пример. Справедливость этих утверждений можно проиллюстрировать клиническим случаем. Больной Сергей К., 16 лет. Поступил в психиатричес­ кую больницу с жалобами на страшные образы, которые вопреки его жела­ нию появлялись в сознании: «Внезапно появляется картина, как в кино, в ко­ торой я и мать идем по дороге. Навстречу идет взвод солдат, они бросаются на мать, кидают ее на землю, срывают с нее одежду и зверски насилуют. Другая картина — мать попадает под поезд, и я вижу, как колеса кромсают ее тело, льется кровь». Сергей переживает ужас, кричит, мотает головой, бьет ее ку­ лаком с целью изгнать эти устрашающие образы. Такие эпизоды длились до 30 мин, носили насильственный характер и возникали внезапно по несколь­ко раз в день. Избавиться от них больному не удавалось. Больного консуль­ тировал профессор А. Е. Личко и поставил диагноз «шизофрения, синдром навязчивости».

На сеансах семейной психотерапии обращали на себя внимание эмоцио­нальная холодность, стеничность матери, ее стремление подчинять и подав­лять мужа и сына. Отец пассивный, молчаливый, не вмешивающийся в дела семьи. Эмоциональная атмосфера в семье холодная, насыщенная тревогой и переживаниями вины у обоих родителей. У членов семьи не сформирована адекватная полоролевая идентичность. Семья исключила себя из связей с со­ циумом. Мистифицированое восприятие Сергеем окружающего мира и себя, подавленная агрессивность в отношениях с матерью, зависимость от нее — «она воспитала меня уродом и белой вороной, но я не могу ничего сделать» — привели к формиронию именно такой симптоматики.

Лечение нейролептиками не давало положительного результата. Лишь присоединение групповой и семейной психотерапии способствовало ремиссии. Катамнез через 20 лет: работает, одинок, замкнут, без психопатологических расстройств.

Близкой к позиции Г. С. Салливена является концепция К. Хорни и ее последователей [Horney К., 1945], хотя она и отличается большей широтой подхода, привлечением внимания к различным биологическим факторам (те­ оретическое допущение роли конституциональных предрасположений). Эта концепция базируется на 4 принципах: холистическом, функциональном, ди­намическом и личностном.

Холистический» принцип сводится к тому, что личность рассматривает­ся в своей интегральной целостности, действующая в определенной среде и под воздействием всех внешних и внутренних факторов, влиявших и влия­ющих на нее.

Функциональный принцип рассматривает личность как сумму сформировавшихся привычек, поведенческих стереотипов, биологических и социальных потребностей, отношений к себе и окружающим, самооценок и других факторов.

Динамический принцип подразумевает, что каждый из вышеупомянутых элементов представляет собой силу, рожденную человеком и действующую на человека, вызывая ответные реакции, требуя либо действия, либо бездействия.

Личностный принцип — это универсальность и неповторимость бытия каждого больного.

Согласно концепции К. Хорни и ее последователей, определенные нару­шения у больного, в том числе конституциональные, межличностной сферы (например, в родительской семье) в сочетании с внутренней предрасположен­ностью порождают либо невротические, либо защитные психотические реак­ции. Аутизм у больных шизофренией есть результат холодного отношения ро­дителей к ребенку. Дезорганизованность семейной среды, противоречивость в коммуникациях ее членов затрудняет у детей с наличием определенной пред­расположенности к шизофрении способность интегрировать составные элемен­ты своего внутреннего мира и адекватное реагирование психики на импуль­сы окружающей среды, что сопровождается нарастающей паникой и смятением.

Теоретическое допущение роли некоторых биологических факторов в па­тогенезе психических расстройств, в частности шизофрении, делает данную концепцию соответствующей нуждам клинической психиатрии.

Признание единого патогенеза как для психозов, так и для болезненных изменений личности (неврозов, аффективных реакций, психопатий и психо­патических развитии), считающееся в англо-американской психиатрии классическим, дало теоретический базис для многочисленных конкретных ис­следований семей психически больных. Исследования семей психически боль­ ных явились результатом осмысления тех данных, которые были накоплены с 30-х по 50-е годы XX века. Именно в этот период появились исследования семейного окружения лиц, страдающих алкоголизмом, преступников, психопа­ тов, больных различными психозами. Исследовали личностные особенности ро­ дителей, типы их взаимоотношений, причем поведению родителей в семье и их взаимодействию придавали значение универсального и почти единственного этиологического фактора в возникновении шизофрении. Были введены поня­ тия «шизофреногенной матери» и «шизофреногенного отца». Обследование матерей, дети которых впоследствии заболевали шизофренией, выявляло у мно­ гих из них такие черты, как поверхностность, неуверенность, ригидность и стрем­ ление к доминированию. С. Ариети приводит характеристики матери боль­ ного шизофренией (с чем были согласны многие американские психиатры): сверхпокровительственная, враждебная, сверхтревожная, отвергающая, холод­ ная, сдержанная. Он считал, что в большинстве случаев мать будущего боль­ ного шизофренией занимала либо чрезвычайно отвергающую позицию в от­ ношении своего ребенка, либо окружала его излишней тревогой. Об отцах, дети которых страдали шизофренией, было высказано суждение, что они отличались заботливостью и склонностью проводить все свободное время в пре­ делах семьи, но были очень пассивны и оказывались совершенно неспособны­ ми вмешиваться в отношения матери и воспитываемого ею (таким образом, при­ надлежащего только ей) ребенка. Другие авторы, описывая «шизофреноген­ ного отца», наоборот, подчеркивали такие личностные черты, как стремление к командованию, садизм по отношению к ребенку, что считалось компенсаци­ ей внутренней слабости и неуверенности. Жена такого мужа отличалась, на­ оборот, пассивностью, зависимостью. Наиболее полно особенности взаимоотно­ шений в семьях больных шизофренией отражены в исследованиях Т. Лидза (Т. Lidz) и его сотрудников, которые проводились в психиатрической клинике Йельского университета. Семья, в которой формировалась личность будуще­ го больного, отличалась тем, что родители не были способны дополнять друг друга и помогать друг другу. В такой семье отсутствовали способность при­нять общее решение, единство взглядов, взаимное доверие.

 этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) —  предыдущая | следующая –  этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия