Синдромология и клиника (продолжение)

Одним из достаточно часто встречающихся вариантов депрессивных со­стояний у детей и подростков является делинквентный эквивалент депрес­сии. Данные состояния чаще отмечаются в подростковом возрасте, однако, по нашим наблюдениям, делинквентные депрессивные эквиваленты наблю­даются уже в 9-11 лет. В прошлом спокойный и послушный ребенок постепенно становится все более неуправляемым, грубит родителям, учите­лям, снижается школьная успеваемость. Как правило, такой пациент попа­ дает в компанию сверстников, склонную к различным правонарушениям и всевозможным хулиганским действиям. В отличие от истинно делинквентных подростков такой ребенок чаще всего не стремится избежать на­казания, а иногда возникает впечатление, что он специально выбирает си­туации, при которых он будет наказан. Делинквентные эквиваленты деп­ рессии не сопровождаются классической гипотимиеи и в целом крайне сложны для их психопатологической оценки. Тем не менее существует ряд признаков, позволяющих говорить о данном варианте депрессии или хотя бы заподозрить данное состояние. Прежде всего это наличие вегетативных симпатикотонических нарушений (мидриаз, тахикардия, запоры, сухость слизистых оболочек, аменорея). У такого больного, как правило, происхо­дит снижение аппетита, что вовсе не характерно для обычных детей-делин­квентов. В течение нескольких недель такой ребенок может заметно по­худеть. При сборе анамнеза обращает на себя внимание отсутствие тенден­ции (склонности) к правонарушениям и хулиганству. Чаще всего такие дети были до начала заболевания послушными, ласковыми, и возникаю­щее у них состояние являет собой разительный контраст с тем, что было совсем недавно. Приводим характерный пример делинквентного эквивалента депрессии.

Пример. Больная А. Ф., 12 лет. Мать обратилась в консультативное от­деление ЦВЛ «Детская психиатрия» в связи с тем, что дочь в течение после­дних 3 недель стала грубой, недовольной как собой, так и отношением к ней родителей, стала убегать из дома, совершила кражу денег у матери. Выяснилось, что девочка проводит время в компании беспризорников и малолетних правонарушителей. Лидером в компании не стала. Несколько раз была из­ бита на рынке за кражи. В дальнейшем выяснилось, что была изнасилована одним из рыночных торговцев. На приеме: девочка беседовать не хочет. От­мечает, что похудела на несколько килограммов за последнее время. Согласна с тем, что «как-то изменилась». Свое настроение охарактеризовать не может, собой не довольна. Объяснить совершенные ею кражи толком не может — «я никогда раньше так не поступала, но мне не стыдно». При расспросах о сек­ суальной агрессии в ее адрес начинает плакать. Дополнительно удалось так­ же выяснить, что подобные состояния (грубость по отношению к родителям, склонность к правонарушениям) отмечались у девочки в 10,5 лет в течение 2-3 недель, затем бесследно исчезли (родители не придали значения данному факту). На фоне терапии амитриптилином до 60 мг/сут и финлепсином до 0,3 мг/сут исчезли грубость, уходы из дома, вернулась к нормальной учебе, порвала с компанией нарушителей.

Как видно из приведенного примера, назначение антидепрессантов так­ же является не только терапевтическим, но и может использоваться с диаг­ностической целью: антидепрессанты, как правило, купируют делинквентныи депрессивный эквивалент, но не оказывают сколько-нибудь заметного дей­ствия при обычных нарушениях поведения у подростков-делинквентов. На наш взгляд, делинквентные эквиваленты депрессии в ряде случаев могут рас­сматриваться как частный вариант Unlust-депрессий.

Классические маниакальные состояния встречаются, преимущественно, начиная с 15-16-летнего возраста. При этом в клинической картине заболе­вания на первый план выступают выраженное повышение настроения, замет­ное ускорение мышления, двигательное возбуждение. Подросток переоцени­ вает свои возможности. Как правило, идеи величия носят сверхценный ха­рактер, не достигая уровня бреда. Больной отличается повышенным аппети­том, спит мало, но утверждает, что прекрасно выспался и чувствует себя бод­рым и отдохнувшим. Практически всегда имеет место выраженная гиперсексуальность, и как следствие, пациент попадает в различные ситуа­ции, связанные с сексуальными эксцессами. В случае классической мании больной достаточно быстро попадает в психиатрический стационар, а диаг­ностика психопатологического состояния не вызывает каких-либо существен­ных трудностей. Ниже приводим характерный пример:

Пример. Больная Г. К., 15 лет. Была доставлена в психиатрический ста­ционар машиной скорой помощи из отделения милиции. Выяснилось, что 2 дня назад девочка сбежала из дома, так как решила совершить «кругосветное пу­тешествие». Перед побегом украла у родителей все деньги. На приеме: сме­ется, кокетничает с врачом, отмечает, что никогда не чувствовала себя так хо­рошо. Периодически начинает громко петь, декламирует стихи, предлагает врачу «сыграть в ладушки», «спеть дуэтом». Переоценивает свои возможности: счи­тает, что может окончить школу за полгода, а потом и вуз за 1 год, выучив при этом основные иностранные языки. В палате, предоставленная самой себе, громко поет, танцует, в том числе и на столе, рассказывает другим больным о появившихся у нее многочисленных поклонниках и друзьях. В столовой — прожорлива, просит добавки, пытается забрать порцию у других пациентов.

На фоне терапии клопиксолом до 20 мг/сут постепенно уменьшилось пси­хомоторное возбуждение, отмечено также постепенное купирование гипертимии, стала спать ночью по 7-8 часов. Была выписана через полтора месяца без какой-либо психопатологической симптоматики.

синдромология и клиника (продолжение) —  предыдущая | следующая – синдромология и клиника (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия