Истерический невроз
В МКБ-10 такой диагноз отсутствует, но многие группы симптомов, традиционно относимые клиницистами к истерическому неврозу, отражены в рубрике F44 — диссоциативные (конверсионные) расстройства.
В этиологии диссоциативных (конверсионных) расстройств лежит невротический конфликт истерического типа по В. Н. Мясищеву, который представляет собой противоречие между завышенным уровнем претензий [Курган ский Н. А., 1984], которые отличаются от притязаний своей нереалистичноетью, и отсутствием возможностей или способностей их достигать вследствие заниженной самооценки и неспособностью инвентаризировать способности собственного Я.
Кратко конфликт можно назвать конфликтом «хочу» и «могу». В психоанализе принята точка зрения, что истерический невроз является следствием нерешенных ребенком проблем своего развития на эдипальной фазе психосексуального развития.
У ребенка слабое диффузное Эго, в котором есть качества, усиленно стимулируемые родителями или близкими родственниками и признаваемые ими как подлинные, и есть качества, составляющие ресурсную часть личности — эмпатия, чувство ритма, нового, глубина аффектов, которые значимыми взрослыми не замечаются, не признаются и не получают подкрепления.
Личностные особенности детей с данной формой расстройств характеризуются незрелостью, инфантилизмом, демонстративностью и склонностью к гиперкомпенсаторному реагированию, фантазиям и амнезиям негативных аспектов своего бытия (личностный радикал у детей «демонстративность и гиперкомпенсаторное реагирование» и акцентуация личности у подростков «демонстративно-гиперкомпенсаторная») [Эйдемиллер Э. Г., 1994].
Такие дети вырастают чаще всего в условиях семейного воспитания по типу «потворствующей гиперппротекции», которое является формой неполного эмоционального принятия родителями ребенка таким, какой он есть [Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 2001].
Многие дети с диссоциативными (конверсионными) расстройствами обнаруживают конфликт личности между требованиями строгого и сильного Супер-Эго и неспособностью Эго канализировать и использовать импульсы Ид, соотносить их с требованиями среды, семьи, школы и установок Супер-Эго.
Формированию такого Супер-Эго способствует семейное воспитание по типу «повышенная моральная ответственность» или «доминирующая гиперпротекция» , которые также являются проявлением эмоционального отвержения детей их родителями.
Начальные проявления диссоциативных (конверсионных) расстройств появляются в раннем детстве в виде нарушений акта дыхания и глотания, недержания мочи и кала; речевой сферы — мутизма; моторной сферы — двигательной бури, аффект-респираторных судорог и др.
В дальнейшем происходит фиксация и развитие симптоматики. Симптомы невроза имеют, согласно психоаналитической парадигме, символическое и метафорическое значение.
Согласно системным и аналитическим теориям семейного функционирования симтомы у детей могут быть одновременно и выражением протеста против сложившихся отношений в семье, и, в то же время, метафорическим посланием из мира семьи вовне о происходящей в ней дисфункции.
Пример. Ребенок с недержанием кала метафорически озвучивает проблему матери и отца, у которых на протяжении многих лет неудачи в сексуальных отношениях, неумение адекватно консолидировать свои желания и потребно сти. Кошки в этой семье обнаруживали стремление гадить по углам и не пользоваться тазиком, за что их усыпляли.
Диагностические критерии по МКБ-10 диссоциативных (конверсионных) расстройств F44 (цит. по МКБ-10). Расстройства рубрики F-4 расположены по частоте распространенности.
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
G1. Отсутствие физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие данное расстройство (но могут быть физические расстройства, которые дают развитие другим симптомам).
G2. Имеется убедительная связь во времени между появлением симптоматики расстройства и стрессовыми событиями, проблемами или потребностями.
F44.0 Диссоциативная амнезия
A. Должны быть общие критерии для диссоциативных расстройств (F44). «Общим для данной категории расстройств являются транзиторные на рушения интеграции функций памяти, сознания, собственной идентичности и моторики, включающие утрату какой-то части этих функций» [Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997].
Б. Амнезия, как частичная, так и полная, на недавние события или проблемы, которые были или в настоящее время остаются травмирующими или стрессорными.
B. Амнезия слишком обширная и постоянная, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью (хотя ее глубина и распространенность может варьировать от одного обследования к другому) или намеренной симуляцией.
F44.1 Диссоциативная фуга
A. Должны быть общие критерии диссоциативных расстройств (F44).
Б. Неожиданный, но организованный отъезд из дома или с места работы или уход от социальной активности, когда больной продолжает в основном нормально обслуживать себя.
B. Амнезия либо частичная, либо полная на эти поездки, которая соответствует также критерию В для диссоциативной амнезии(Р44.0).
F44.2 Диссоциативный ступор
A. Должны быть общие критерии диссоциативных расстройств (F44).
Б. Резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи, а также нормального реагирования на свет, шум и прикосновения.
B. Поддерживание нормального мышечного тонуса, статической позы и дыхания (и часто ограниченные координированные движения глаз).
классификация и клиника невротических расстройств — предыдущая | следующая — общие неврозы (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
