I.A.4.B. Идеаторные припадки характеризуются появлением чуждых, насильственных мыслей, при этом больной как бы «застревает» на одной мысли, от которой не в состоянии избавиться, например, о смерти, вечности или о чем-то прочитанном. Больные описывают такие состояния как «чужая мысль», «двойная мысль», «остановка мысли», «арест речи», «паралич речи», испы­тывают переживание «отщепления мышления от речи», «ощущение пустоты в голове», «мысли бегут с невероятной скоростью» — то есть все эти расстрой­ства близки к шизофреническим («шперрунг», «ментизм») и требуют диф­ференциальной диагностики с шизофренией.

Локализация эпилептического очага у больных с идеаторными припад­ками соответствует глубоким отделам лобной или височной доли.

1.А.4.Г. Эмоционально-аффективные припадки. У больных появляется немотивированный пароксизмально возникающий страх с идеями самообви­нения, предчувствия смерти, «конца света», напоминающие психовегетативные кризы с преобладанием тревожных расстройств («панические атаки»), что заставляет больных убегать или прятаться.

Значительно реже наблюдаются приступы с положительными эмоция­ми («счастье», «восторг», «блаженство», с яркостью, объемностью, рельеф­ностью восприятия окружающего), а также с переживаниями, близкими к   оргазму.

Ф.    М. Достоевский так описывал свое состояние перед развитием вто­ рично генерализованного судорожного припадка: «Вы все, здоровые люди, и не подозреваете, что такое счастье, то счастье, которое испытываем мы, эпи­ лептики, за секунду перед припадком… Не знаю, длится ли это блаженство секунды или часы, или вечность, но верьте слову, все радости, которые может дать жизнь, не взял бы я за него». Еще образнее и ярче Ф. М. Достоевский описывает эмоционально аффективную ауру у героя романа «Идиот» кня­зя Мышкина: «…вдруг среди грусти, душевного мрака, давления мгновени­ями как бы воспламенялся его мозг и с необыкновенным порывом напряглись разум, все жизненные силы его. Ощущение жизни, самосознания почти удесятирялось в эти мгновения, продолжавшиеся как молния. Ум, сердце оза­рялись необыкновенным светом; все волнения, все сомнения его, все беспокой­ства как бы умиротворялись разом, разрешались в какое-то высшее спокой­ствие, полное ясной, гармоничной радости и надежды…».

Эпилептический очаг у больных с эмоционально-аффективными припад­ками чаще всего обнаруживается в структурах лимбической системы.

1.А.4.Д. Иллюзорные припадки. Феноменологически эта группа при­ падков относится не к иллюзиям, а к психосенсорным расстройствам. Сре­ди них выделяют следующие разновидности нарушений психосенсорного синтеза.

1. Приступы метаморфопсии характеризуются внезапно возникающими переживаниями, что окружающие объекты начинают менять свою форму, вытягиваются, закручиваются, меняют места своего расположения, находятся в   постоянном движении, кажется, что все вокруг кружится, падает шкаф, потолок, комната сужается, появляется ощущение, что окружающее куда-то уплывает, предметы поднимаются вверх, приходят в движение, надвигаются на больного или отдаляются. Это явление описано в литературе под назва­ нием «оптическая буря» и связано с нарушением константности восприятия, в   результате чего предметный мир превращается в калейдоскопический хаос — мелькание красок, форм, размеров. Вестибулярный компонент явля­ ется ведущим в структуре приступов метаморфопсии — «при обнаружении вестибулярных расстройств мы как за ниточку вытаскиваем всю гамму пси­ хосенсорных явлений» [Гуревич М. О., 1936].

Эпилептический очаг у больных с метаморфопсией чаще локализуется в  области стыка височных, теменных, затылочных долей.

2. Приступы расстройств «схемы тела» (соматопсихической деперсона­лизации), при которых больные испытывают ощущения увеличения частей тела, ощущения вращения тела вокруг своей оси, переживая удлинение, уко­рачивание, искривления конечностей.

В некоторых случаях расстройства «схемы тела» отличаются массивнос­тью, фантастичностью, нелепостью («руки и ноги отрываются, отделяются от тела, голова увеличивается до размеров комнаты» и т. д.). Приводим наблю­дение.

Пример. У больной Ш., 14 лет, через 2 месяца после тяжелого гриппа с явлениями менингоэнцефалита перед засыпанием при закрытых глазах стали появляться ощущения, что руки выбухают и, превращаясь в шары, летают по комнате. В первое время было очень интересно и забавно, но эти состояния стали наблюдаться каждый вечер, всякий раз усложняясь и обрастая новыми деталями. Чувствовала, что кости расходятся, отделяются от мышц, мышцы закручиваются вокруг предметов, а тело рассыпается на кости, вертящиеся перед глазами. Больная чувствовала, что голова увеличивается, вертится вокруг шеи, затем улетает в сторону и бежит за ней. Чувствовала, что руки меняют форму и размеры: то они толстые и короткие, то длинные, воздушные, как у волка из мультфильмов. Была убеждена в том, что судорожные припадки — это счастье по сравнению с вышеописанными переживаниями, «настолько тя­гостно и тяжело чувствовать, что собственное тело распадается на кости, вер­тящиеся в воздухе».

3. Пароксизмы аутопсихической деперсонализации характеризуются переживаниями нереальности своего «Я», ощущением преграды, оболочки между собой и окружающим миром. Больные не могут слить воедино все предметы и явления, испытывают страх перед необычностью, непознаваемос­ тью окружающего. Собственное лицо кажется им чуждым, мертвым, дале­ ким. В некоторых случаях отчужденность восприятия собственной личности может достигать выраженности синдрома аутометаморфозы с переживанием превращения в другого человека.

Эпилептический очаг у этой группы больных чаще локализуется в пра­вой теменно-височной доле.

современная классификация эпилептических припадков (продолжение) —  предыдущая | следующая – современная классификация эпилептических припадков (продолжение) 

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия