Этиология и патогенез химической зависимости

В наркологии принято выделять три группы факторов, которые в той или иной степени влияют на возникновение химической зависимости. Это — со­циальные, психологические и медико-биологические факторы.

Социальные факторы, способствующие развитию зависимости, можно разделить на две группы — макросоциальные и микросоциальные. Первая группа — это общество, в котором живет человек, включая его историю, куль-туральные традиции, мораль и нравственные ценности, политические и эко­ номические проблемы, отношение к детям, семье, уровень терпимости к упот­ реблению ПАВ, мода и т. д. Вторая группа — это непосредственное окру­жение человека, прежде всего семья и люди, с которыми он общается, от ко­торых зависит, друзья и коллеги по учебе и работе и т. д.

В прошлом считалось, что важнейшим макросоциальным фактором, спо­собствующим распространению химической зависимости, является уровень жизни, контраст распределения доходов в обществе. Действительно, наибо­ лее широко химическая зависимость распространена среди малообеспечен­ ных слоев. Но оказалось, что и повышение благосостояния жизни общества также способствует алкоголизации и наркотизации: урбанизация привела к большей доступности алкоголя и наркотиков. «Стиль жизни», мода на упот­ребление алкоголя и наркотиков оказывают влияние как на уровень потреб­ления, так и на предпочтение определенного ПАВ. С другой стороны, мак­росоциальные факторы могут быть и причиной ограничения употребления алкоголя и наркотиков.

Национальные особенности употребления алкоголя и наркотиков также имеют важное значение. При северном типе алкоголизации (Россия, Скан­ динавия, Ирландия) предпочитают водку и пиво, а при южном типе алкого­ лизации (Италия, Франция, Испания) — вино. Недостаточность ряда фер­ментных систем у некоторых национальных групп может служить предпо­сылкой быстрого развития алкоголизма в случае начала его употребления (например, северные народы, американские индейцы и т. д.). С другой сто­роны, у некоторых народов использование наркотиков имеет давние тради­ции и не приводит к наркомании у значительной части населения (мариху­ана — у народов Средней Азии, кока — у индейцев Латинской Америки). Все это делает необходимым применение в наркологии культурно-обоснованного подхода, то есть учета национальных особенностей и предпочтений в алкоголизации и наркотизации.

Существенную роль играет распространение информации о ПАВ и хи­мической зависимости, которую получают дети и подростки. Проведенные опросы выявили следующие источники информации: художественные и до­кументальные фильмы, телепередачи, газетные и журнальные статьи, беседы со взрослыми (родителями, учителями, врачами), рассказы старших ребят и сверстников.

Массовая культура, как правило, способствует наркотизации. Например, движение хиппи способствовало массовому употреблению марихуаны и гал­люциногенов среди молодежи.

Врачи могут оказывать как положительное (лечение больных с зависи­мостью, профилактика и ранняя диагностика зависимости), так и отрицатель­ное влияние на наркотизацию (неправильная выписка лекарственных средств, которые могут вызвать зависимость).

В последнее время большинство исследователей склоняются к выводу, что именно микросоциальные факторы являются первостепенными в формиро­вании химической зависимости. Ближайшее окружение часто оказывает наи­более сильное влияние на алкоголизацию и наркотизацию. Среди ближай­шего окружения следует особенно выделять роль семьи. 50% детей до 10 лет и 90% до 15 лет впервые алкоголизировались под влиянием ближайших род­ственников, друзей, знакомых [Шабанов П. Д., 1999]. Родители-алкоголики или наркоманы — это всегда повышенный фактор риска злоупотребления алкоголем и наркотиками у детей.

Неполная семья, безотцовщина неоднократно упоминались многими ав­торами и за рубежом, и в нашей стране как обстоятельство, способствующее как делинквентности, так и злоупотреблению ПАВ. Однако немалая часть подростков, обнаруживших склонность и к тому, и к другому, выросли в пол­ ных, внешне вполне благополучных семьях. В то же время около 20-25% вполне социально адаптированных подростков, не склонных ни к делинк­вентности, ни к злоупотреблению ПАВ, воспитываются в нашей стране в не­полных семьях [Личко А. Е., Битенский В. С, 1991]. Видимо, дело не про­ сто в неполной семье, а в том, что в ней труднее осуществить адекватное вос­ питание. Роль патологизирующего воспитания в семье считается значимым фактором, способствующим развитию химической зависимости в будущем. Большое значение имеет выявляемая анамнестически ранняя фрустрация мла­денцев на доэдипальных фазах развития.

Помимо семьи, большое значение имеют друзья, соученики. Если их ин­ тересы никак не связаны с употреблением ПАВ, то это является достаточно мощным фактором противодействия аддиктивного поведения. Наоборот, если компания, ближайшие друзья вовлечены в употребление ПАВ, то вероятность последующей алкоголизации и/или наркотизации существенно возрастает. Приблизительно такое же влияние будут оказывать коллеги по работе, тру­довой коллектив, куда попадает человек.

Психологические факторы риска возникновения зависимости — это со­вокупность мотивов, побуждающих к употреблению алкоголя и наркотиков. Они определяют индивидуальный процесс приобщения к ПАВ. К ним от­носятся трудности приспособления к окружающей среде, конфликт с окру­жением, неудовлетворенность, непонятость окружающими, утомление, робость, осознание своей неполноценности. Иными словами — фрустрация, состоя­ние психического дискомфорта.

эпидемиология химической зависимости — предыдущая | следующая — этиология и патогенез химической зависимости (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия