Гиперкинетический синдром у детей (продолжение)

При эйфорическом варианте — эйфорический фон настроения, расторможение примитивных влечений, недостаточность критики к себе и своим поступкам.

При церебрастенических состояниях на первом плане повышен­ная утомляемость и истощаемость при незначительных физиче­ских и психических нагрузках и новых требованиях. Интеллектуа­льная недостаточность определяется неравномерной, колеблющей­ся работоспособностью, замедленным темпом психической деятельности, низкой продуктивностью, нарушением внимания и памяти. При расстройствах формирования высших корковых фун­кций нарушается развитие школьных навыков, отмечаются затруд­нения в анализе и синтезе пространственных отношений (ориен­тировке в сторонах тела, конструировании пространственных фи­гур, складывании. разрезных картинок), имеются нарушения праксиса, затруднения воспроизведения и дифференцировки рит­мов, недостаточна автоматизация речевых рядов, ухудшена спо­собность быстро изучить алфавит, ряды цифр, дни недели, поря­док месяцев. Долго не автоматизируются навыки чтения и письма. При письме наблюдаются дисграфические ошибки акустического и оптического характера. При этом обнаруживается хотя и невысо­кая, но достаточная способность к абстрактному мышлению.

Д. Н. Исаев, В. Е. Каган (1978), рассматривая гиперактивность не как синдром, а как клиническую сущность, связывают ее происхождение с врожденными или ранними постнатальными факторами. К основным расстройствам при ней они относят от­влекаемость, неустойчивость внимания, эмоциональную лабиль­ность, раздражительность, неравномерность и недостаточную це­ленаправленность интеллектуального функционирования и неста­бильность поведения. В целом это состояние определяется как психомоторная нестабильность — неравномерность. Поведение ги­перактивного ребенка лишено не только стратегии предвидения, но у него нет и продуктивной тактики. Несмотря на большую по­движность, поведение его однообразно, неэффективно, а актив­ность недостаточно результативна, чтобы использовать ресурсы ситуации. У сверстников он не может добиться стойкого уваже­ния, так как его хаотичное и непредсказуемое поведение и поступ­ки способны лишь отвергнуть принятые ценности и правила, но не могут предложить ничего позитивного. Гиперактивный ребе­нок — общителен, однако его симпатии нестойки. Расстройство внимания заключается в неспособности удержать его в фокусе, удовлетворительно распределить и координировать. Истощаемое внимание, связанное с ним плохое запоминание и воспроизведе­ние расцениваются как плохая память или даже снижение интел­лекта. Имеющееся же у части детей ухудшение интеллекта харак­теризуется неравномерностью структуры и недостаточной его реа­лизацией из-за нарушений внимания, поведения и психомоторики. Аффективная жизнь гиперактивного ребенка — поверхностна, неу­стойчива и лабильна, проявляется бурно и драматично. Больной не способен запоминать ни радости, ни огорчения, каждое после­дующее переживание вытесняет предыдущее. Он постоянно стре­мится немедленно получить удовольствия, будучи неспособным преодолевать препятствия, терпеть, ожидать или завоевывать же­лаемое. Не запоминая отрицательных переживаний, он оказывает­ся неспособным учитывать их при выработке социально приемле­мого поведения.

Этиология. Гиперкинетический синдром может встречаться при прогрессирующей органической мозговой патологии, детском церебральном параличе, эпилепсии, умственной отсталости, психо­генных заболеваниях. В то же время он наблюдается и в качестве самостоятельного нарушения, и в сочетании с задержкой развития или поведенческими расстройствами.

Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1) ха­рактеризуется недостаточной настойчивостью в деятельности, тре­бующей умственного напряжения, тенденцией переходить от одно­го занятия к другому, не завершая ни одного из них, наряду со слабо регулируемой и чрезмерной активностью. С этим могут со­четаться безрассудность, импульсивность, склонность попадать в несчастные случаи, получать дисциплинарные взыскания из-за не­обдуманного или вызывающего нарушения правил. Во взаимоот­ношениях со взрослыми не чувствуют дистанции, дети их не лю­бят, отказываются с ними играть. Может быть также расстройство поведения и заниженная самооценка. Таким образом, диагноз ги­перкинетического расстройства поведения ставится, когда имеются признаки и гиперкинетического расстройства (F90), и расстройств поведения (F91).

гиперкинетический синдром – предыдущая | следующая – влияние семьи

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста