Расстройства эмоций (продолжение)

Ипохондрический эквивалент депрессии чаще возникает у подростков среднего и старшего возраста с невысоким интеллектом. Начало такой деп­ рессии характеризуется снижением настроения, активности, ухудшением ус­ певаемости, связанной с замедлением мышления. Больные фиксируют вни­ мание на своем плохом самочувствии, агравируют имеющуюся соматическую симптоматику, отказываются готовить домашние задания, а затем и ходить в школу. При попытках родителей активизировать их обижаются, что им не верят, хныкают, предъявляют массу полиморфных жалоб. Впоследствии у таких подростков возможна экзацербация типичных фаз маниакально-депрес­сивного психоза.

Астеноапатический эквивалент депрессии характеризуется тем, что в клинической картине на передний план на фоне гипотимии выходят по­вышенная утомляемость и связанное с ней снижение произвольной активно­сти. Поведение подростка при этом резко меняется. Он становится необщи­тельным, бездеятельным, жалуется на скуку, но не ищет развлечений. Аппе­ тит снижается. В то же время может интенсивнее, чем раньше, заниматься она­ низмом, что «побуждает к угрызениям совести и самобичеванию». Выражен­ ная астения приводит к снижению произвольной деятельности, которая в свою очередь снижает интенсивность проявлений гипотимии. Скудость проявле­ний снижения настроения вряд ли корректно оценивать как отсутствие на­ строения и квалифицировать как апатию. В связи с этим термин «астеноабулический» представляется более подходящим для обозначения данного типа подросткового эквивалента депрессии.

Также в подростковом возрасте нередко встречается депрессивное состо­яние, в клинической картине которого значительное место занимает симптом анорексии. От нервной анорексии анорексию при скрытой депрессии отли­ чает, прежде всего, представление подростка о собственной малоценности, а не его желание похудеть. То есть анорексия в рамках депрессии может пред­оставлять собой проявление рудиментарных идей самоуничижения («не дос­тоин, чтобы меня кормили») и скрытых суицидальных тенденций.

Наиболее типичны, близки к проявлениям у взрослых, депрессии у под­ростков бывают депрессии реактивного происхождения. Особенность заклю­ чается в том, что ухудшение настроения у подростков чаще отмечается во вто­ рой половине дня, тогда как у взрослых настроение хуже с утра. Также вместо витальной тоски депрессию нередко сопровождает эпикритическая тревога, содержание которой конкретно и типично для подросткового возраста (пе­реживание по поводу своей внешности, сексуальности, будущего, отношений с референтной группой, с родителями т. п.). Реже тревога носит неопреде­ленный протопатический характер, что свидетельствует о тяжести депрессии.

Эндогенные депрессии у подростков отмечаются в структуре шизоаффективного психоза, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза.

Начало маниакально-депрессивного психоза возможно с 11-12-летнего возраста. У девочек первая депрессивная фаза может совпадать с началом менструации. В подростковом возрасте чаще отмечается биполярный тип те­чения маниакально-депрессивного психоза, но депрессивные фазы более про­должительны.

При шизоаффективном психозе и шизофрении депрессии у подростков атипичны. Они могут сопровождаться слабой выраженностью или вообще отсутствием двигательной заторможенности при выраженном замедлении мышления (так называемая «ступидная депрессия»), часто принимаемые за интеллектуальную недостаточность. Ступидная депрессия может быть дебю­том шизофрении или шизоаффективного психоза. Психиатру таких школь­ников часто показывают с целью определить форму обучения.

Иногда при депрессии подростки двигательно расторможены. В таких случаях говорят об ажитированной депрессии. Ребенок становится суетлив, постоянно находится в движении, носящем нецеленаправленный характер. Выражены соматовегетативные нарушения (боли в животе, тошнота, рвота, понос, повышения температуры и т.п.). Такие депрессии чаще возникают в рамках циклотимии или шизофрении [Иовчук Н. М.,1999].

При шизофрении у подростков нередко возникает так называемая унлюстдепрессия (нем. unlust — безрадостный). Основным эмоциональным фоном унлюст-депрессии служит дисфория. Больные не довольны собою, враждебны к окружающим, бывают к ним жестоки и агрессивны. Однако они редко примыкают к асоциальным агрессивным группировкам, доволь­ствуясь патологическими садистическими фантазиями. Это связано с нарас­тающей аутизацией, сворачиванием коммуникаций со сверстниками.

Депрессии экзогенного характера у подростков чаще всего связаны с хи­мической зависимостью. Хроническая интоксикация, абстинентный синдром, как правило, включает в себя тревогу, дисфорию, субдепрессивные и депрес­сивные переживания, нередко ажитацию.

Меланхолический раптус (греч. melas — темный, chole — желчь; лат. raptus — захватывание, резкое движение) возникает на фоне депрессии и выражается внезапным необычайным возбуждением, вызванном аффектом страха или (и) тоски. При этом больной может совершать импульсивные действия, нередко агрессивного или аутоагрессивного характера. Опасность реализации суицидальных намерений во время этих состояний очень высо­ ка. У детей наблюдается иногда в рамках ажитированной депрессии.

Апатия (греч. apathia: apatheia — бесчувственность) — отсутствие пе­реживаний, равнодушие является тяжелым аффективным расстройством, часто сочетающимся с абулией — отсутствием произвольных действий. Вместе они составляют апатоабулический синдром, часто представляющий собой исход шизофрении. У детей и подростков апатия отмечается при шизофрении, гипотиреозе, а также при некоторых формах олигофрении. Она выражается нарастающим безразличием к людям, событиям, будущему, играм, развлече­ниям, утратой прежних привязанностей, снижением сенсорной жажды, неже­ланием действовать и вообще двигаться. Такие больные перестают следить за собой, становятся неряшливыми, нечистоплотными. Характерно для апа­тии развитие гипофобии (греч. hypophobia: hypo — приставка, означающая снижение; phobos — страх) — отсутствие страха в опасной ситуации.

расстройства эмоций (продолжение) – предыдущая | следующая – расстройства эмоций (окончание)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия