Расстройства произвольной деятельности (окончание)

Различают:

— кататоническое  возбуждение;

— кататонический ступор (лат. stupor  —  оцепенение).

Они отличаются от всех других разновидностей возбуждения и обездви­женности стереотипией, отсутствием мотивации и целенаправленности.

Кататоническое возбуждение характеризуется нецеленаправленным, ха­отичным возбуждением, импульсивно возникающим и сопровождающимся стереотипными вычурными и манерными произвольными движениями. При этом также нередко наблюдаются вербигерации (лат. verbum — слово, gerere — создавать), то есть бессмысленные повторения одних и тех же, иногда созвучных слов и фраз, эхолалии (греч. echo — эхо, lalia — речь) — по­ вторения слов и фраз окружающих, эхомимии (греч. echo — эхо, mimia — подражание) — повторения мимики окружающих и эхопраксии (греч. echo — эхо, praxis — действие), то есть повторения жестов, движений и поз окружающих.

У детей дошкольного возраста кататоническое возбуждение содержит все симптомы, свойственные взрослым, но в рудиментарных формах:

— бесцельная маятникообразная ходьба от препятствия к препятствию;

— однообразный бег по кругу (так называемый, «манежный бег»);

— стереотипные подпрыгивания, хлопанье в ладоши;

— элементы эхомимии, эхопраксии и эхолалии;

— проговаривание или выкрикивание бессмысленных звукосочетаний и не связанных по смыслу слов, в том числе неологизмов;

— гримасничание;

— внезапные и непредсказуемые поступки (ребенок внезапно кричит, неожиданно ударяет кого-либо, плюет на случайного прохожего и т. п.).

Рудиментарные проявления кататонического возбуждения у детей дош­кольного возраста нередко сочетаются с регрессивными расстройствами психомоторики, что проявляется временным возвратом к ранним возрастным этапам психического развития. К ним относятся регресс навыков опрятнос­ ти (энурез, энкопрез), самообслуживания, речи и др.

Кататонический ступор проявляется застыванием, обездвиженостью, мутизмом (лат. mutus — немой), то есть отсутствием речи. Для кататони­ ческого ступора также характерны следующие симптомы:

— каталепсия (греч. katalepsia — схватывание), то есть так называе­мая восковая гибкость, при которой на фоне повышенного мышечного тону­са больной способен сохранять длительное время приданную ему позу;

— поза эмбриона (голова прижата к груди, руки и ноги согнуты и прижаты к туловищу), которую больной стремится принять в положении лежа;

— симптом «воздушной подушки», являющийся частью позы эмбриона (у эмбриона, положенного на спину, голова была бы приподнята над подуш­кой);

— симптом капюшона, при котором больные стремятся спрятать голову, натягивая на нее халат, оставляя открытым лишь лицо;

— симптом палатки, при котором больные накрываются в постели с го­ловой одеялом;

— негативизм активный, характеризующийся сопротивлением больного просьбам окружающих, выполнением наоборот их заданий (например, при просьбе встать, больной ложится);

— негативизм пассивный, при котором больной просто не обращает вни­мания на просьбы и задания окружающих.

При кататоническом ступоре выражены вегетативные расстройства, что проявляется в сальности кожных покровов, повышенном слюнотечении (ги­персаливации), акроцианозе.

Рудиментарные проявления кататонического ступора наблюдаются у детей чаще после 6-7 лет. Это кратковременные застывания той или иной позе (на­пример, с поднесенной ко рту ложкой, с поднятой для обувания ногой и т. п.); рудименты симптома восковой гибкости; изредка встречаются элементы эмб­риональной позы с вытянутыми трубочкой губами (так называемый симп том «хоботка»), приподнятым положением головы в положении лежа на спине («воздушная подушка»), полным молчанием (мутизм), характерными веге­тативными нарушениями.

В   старшем возрасте все заметнее становятся вегетативные расстройства, пассивный и активный негативизм. У старших детей могут быть две разно­видности ступора:

а) люцидный — без нарушения сознания и галлюцинаторно-бредовой симптоматики;

б) онейроидный — с частичной обездвиженностью и сновидным помра­чением сознания.

расстройства произвольной деятельности – предыдущая | следующая – влечения

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия