Расстройства произвольной деятельности можно разделить на количественные и качественные. К количественным расстройствам относятся снижение произвольной деятельности, повышение и полное отсутствие способности к волевому напряжения.
К качественным расстройствам произвольной деятельности можно отнести симптоматику, составляющую кататонический симптомокомплекс: ката-тонический ступор и кататоническое возбуждение, при которых произвольная деятельность больных приобретает болезненное своеобразие.
К группе волевых расстройств часто относят и тесно связанные с ней, но принципиально отличные нарушения влечений, которые будут рассмотрены здесь в отдельной главе.
Э. Кречмер [Kretchmer E., 1922] отмечал, что во время сильного эмоционального напряжения гипобулические механизмы, обычно контролируемые сознанием, в какой-то мере теряют этот контроль, что проявляется возвращением к двум онтогенетически и филогенетически ранним формам двигательных реакций:
— реактивный ступор — «реакция мнимой смерти», оцепенение;
— реактивное возбуждение — хаотическая «двигательная буря».
Расстройства произвольной деятельности представлены на схеме 5.
Количественные расстройства произвольной деятельности
К количественным нарушениям произвольной деятельности можно отнести:
— гипобулию (греч. hypo — приставка, означающая понижение, bule воля) — снижение произвольной деятельности;
— абулию (греч. а — приставка, означающая отсутствие, bule — воля) — максимальное снижение или отсутствие произвольной деятельности;
— гипербулию (греч. hyper — приставка, означающая повышение, bule — воля) — усиление произвольной деятельности.
Гипобулия — снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающееся регрессом ее мотивов, гипокинезией (греч. hypo — приставка, означающая понижение, kinesis — движение), то есть малоподвижностью, а также субъективным ощущением усталости, беспомощности. При выраженной гипобулии попытки активизировать больного не приносят успеха, а только раздражают. Снижение произвольной деятельности, как правило, сопровождается также снижением влечений (пищевого, полового и др.).
Гипобулия, являющаяся одним из симптомов астенического, депрессивного синдромов. Гипобулия при органическом поражении головного мозга, как правило, стабильна, а при шизофрении имеет тенденцию к нарастанию и переходу в абулию.
Снижение способности к волевому напряжению в детском возрасте встречается довольно часто при хронических соматических заболеваниях, в структуре развивающегося на их фоне астеноневротического синдрома. Проявляется это неспособностью заставить себя что-то делать (например, уроки), оторваться от интересного занятия, довести дело до конца. Подобные нарушения также могут свидетельствовать о личностных нарушениях истероидного, неустойчивого, гипертимного типа и некоторых других. Гипобулия может быть связана с резидуально-органическим поражением центральной нервной системы. Прогрессирующее снижение воли, связанное с заболеванием шизофренией, может быть одним из первых ее проявлений в виде потери интереса к учебе, друзьям, ухудшения успеваемости. Подобную симптоматику нужно дифференцировать с гипобулией, возни кающей на фоне депрессии. Маскированные депрессии у детей нередко ограничивают свои проявления нарушениями поведения, связанными с гипобулией.
Абулия характеризуется отсутствием побуждений к деятельности и ее мотивов. Абулия часто сочетается с апатией, составляя при этом апато-абулический синдром, часто отмечающийся при органических поражениях лобной коры, а также являющийся исходом шизофрении. Также встречается при некоторых формах олигофрении, например при аспонтанно-аптическом варианте атонической формы общего психического недоразвития [Исаев Д. Н., 1982].
Гипербулия — это патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений к действиям и их мотивов, приводящее к гиперкинезии (греч. hyper — приставка, означающая повышение, kinesis — движение), то есть к усилению целенаправленной двигательной активности.
Различают четыре варианта гипербулии [Бухановский А. О. и др., 1998]:
1. Эйфорическая гипербулия, возникающая на фоне гипоманиакальных и маниакальных— состояний. У больных при этом отмечается повышенная отвлекаемость, поэтому, начинаясь как целенаправленное, действие не доводится до конца в связи с появлением новых мотивов. Таким образом, эйфорическая гипербулия характеризуется наличием цели, борьбы мотивов, принятия решения, но на этапе выполнения действия происходит сбой, появление новых мотивов и возвращение на этап борьбы мотивов. Деятельность при этом становится непродуктивной.
Встречается в основном при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза, при маниеформных состояниях органического генеза.
2. Психопатическая или конституционально-личностная гипербулия характеризуется разнообразием произвольных актов, диктуемых сиюминутными эмоциональными реакциями, и возникающих под воздействием быстро сменяющих друг друга побуждений. Эти произвольные действия не сопровождаются глубоким предварительным обдумыванием и прогнозированием результатов.
Этот вариант гипербулий встречается при психопатических или психопатоподобных нарушениях личности, в основном по возбудимому, гипертимному и истерическому типам.
3. Демеитио-эгоцентрическая гипербулия возникает при связанном с регрессом психики преобладании утилитарно-эгоцентрических и инфантильно-гедонистических мотивов произвольной деятельности.
Наблюдается при изменениях личности больных эпилепсией (что указывает на ее неблагоприятное течение), при некоторых вариантах психоорганического синдрома.
4. Дементо-асемическая (лат. de — частица, указывающая на отрица ние чего-либо, mentis — разум; греч. а — приставка, означающая отсутствие, sema — знак) гипербулия проявляется суетливой непродуктивной псевдо деловитостью больных. Способность к логическому осмыслению происходя щего у них снижена или отсутствует. Эти состояния нередко сочетаются с апраксией (а — приставка, означающая отсутствие, praxis — действие) и другими симптомами выпадения высших корковых функций.
Встречается при деменциях пресенильного и сенильного (лат. senilis — старческий) возраста.
Названия двух последних вариантов не очень удачны, так как ограничивают группу этих патологических феноменов указанием на деменцию, то есть приобретенное слабоумие, хотя аналогичные нарушения могут наблюдаться и при некоторых формах врожденного слабоумия, например, при акатизическом варианте атонической формы общего психического недоразвития [Исаев Д. Н., 1982].
развитие произвольной деятельности – предыдущая | следующая – расстройства произвольной деятельности (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
