Патологическое опьянение в строгом смысле не является собственно опь­янением, а представляет собой сверхострый транзиторныи психоз, вызванный приемом даже небольших количеств алкоголя и протекающий в форме су­меречного состояния сознания; заканчивается либо сном, либо психофизичес­rим истощением. Более чем в 80% сопровождается противоправными дей­ ствиями. При дезориентировке всех видов сохраняется координация движе­ний с возможностью совершить требующие навыков и даже ловкости дей­ствия. Контакту больные недоступны, все действия совершаются в одиноч­ ку. Эпизод полностью амнезируется. Может сопровождаться продуктивными расстройствами — бредом, галлюцинациями. В 84% случаев симптомы ост­ рой интоксикации алкоголем отсутствуют. В поведении проявляются две основные тенденции: оборона со стремлением уничтожить источник опасно­сти и бегство от угрожающей ситуации.

Экспертиза патологического опьянения часто трудна и крайне ответствен­на. Криминальные действия нередко совершаются и в состоянии простого алкогольного опьянения, наличие которое, согласно уголовному законодатель­ ству, утяжеляют степень вины и ответственности. В случае патологического опьянения больной признается невменяемым, что освобождает его от уголов­ной ответственности.

Классификация хронического алкоголизма

Впервые три стадии алкоголизма описал И. В. Стрельчук (1949). В пер­вой стадии происходит изменение реакции организма на алкоголь (пропа­дает рвотный рефлекс, растет толерантность и т.д.). Вторая стадия начина­ется с формирования синдрома похмелья. В третьей стадии происходит дег­ радация. До нее доживает относительно небольшая группа больных.

В широко распространенной классификации алкоголизма А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой (1971) также выделены три стадии: начальная (неврастеническая), средняя (наркотическая), исходная (энцефалопатическая).

В     МКБ-10 (1994) отсутствует деление хронического алкоголизма на стадии. Отдельно выделяются следующие рубрики: синдром зависимости (F10.2), состояние отмены (F10.3). При присоединении психотических ос­ложнений выделяются: состояние отмены с делирием (F10.4), психотичес­кое расстройство (F10.5), амнестический синдром (F10.6), резидуальное пси­хотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним дебютом (F10.7).

В  России до сих пор традиционно используются классификации, связан­ные с делением заболевания на три стадии. При этом рядом авторов в клас­сификацию включаются темпы развития (прогредиентности) болезни: низ­кий, средний и высокий, формы злоупотребления (см. ниже), степень тяжес­ти социальных последствий, соматоневрологические проявления алкоголиз­ма, а также текущее состояние в динамике болезни: ремиссия или рецидив [ИванецН. Н.идр., 1990].

Клинические проявления и закономерности течения алкоголизма

Клиническая картина складывается из наркоманического синдрома (см. выше) и изменений личности больного. В клинической практике принято различать две разновидности патологического влечения к алкоголю — пер­вичное и вторичное. Первичное влечение, или психическая зависимость, объединяет два симптома — психическое влечение к алкоголю и возникно­вение эйфории в стадии опьянения. Вторичное влечение, или физическая зависимость, проявляется в невозможности переносить абстинентное состоя­ние, проявляющаяся в стремлении к новому приему алкоголя для избавле­ния от неприятных симптомов.

Эти основные синдромы относятся к общим признакам, объединяющим все клинические варианты алкоголизма. Они последовательно формируются в процессе развития заболевания.

Первая стадия алкоголизма характеризуется следующими проявлени­ями.

1. Первичное патологическое влечение к алкоголю. Тяга к алкоголю проявляется в определенных ситуациях. Подготовка к приему спиртного сопровождается положительными эмоциями. Прием первой дозы ускоряет употребление последующих до состояния более выраженного опьянения. Внешним признаком этого будет так называемый симптом опережающего тоста, употребление спиртного «до дна». Важнейшим признаком психическойзависимости является и снижение количественного и ситуационного кон­троля, когда больные начинают регулярно пить до состояния выраженногоалкогольного опьянения и делают это там, где нельзя (например, в присут­ствии непосредственного начальства).

2. Рост толерантности к алкоголю оп­ределяется тем, что первоначально употребляемая доза не вызывает прият­ного чувства опьянения и требуется прием большего количества спиртного или переход на более крепкие напитки.

3. Амнезии опьянения проявляются чаще в форме палимпсестов. Палимпсесты опьянения проявляются в том, что из памяти выпадают фрагменты определенных событий, имевших место в со­стоянии опьянения.

Первую стадию алкоголизма диагностируют, как правило, у лиц 16-35 лет. Ее продолжительность чаще всего составляет 1-6 лет.

Вторая стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех симп­томов первой стадии. Кроме того, отмечают: 1. Появление абстинентного (по­ хмельного) синдрома. 2. Формирование запоев или систематического (по­стоянного) злоупотребления алкоголем. 3. Заострение преморбидных черт личности.

 Патологическое влечение к алкоголю возникает не только в определен­ных ситуациях, но и спонтанно. Во второй стадии отмечается полная утра­ та количественного контроля -— больной напивается всегда и везде. Оп­ределенная доза спиртного («критическая») вызывает непреодолимое (компульсивное) желание пить «до отключки».

Устанавливается максимальная толерантность к алкоголю, которая не меняется долгое время (плато толерантности). Происходит изменение картины опьянения: уменьшается период эйфории, опьянение чаще про­текает по дисфорическому типу. Алкогольные амнезии становятся систе­матическими.

особенности клинических форм химической зависимости — предыдущая | следующая — особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия