Достаточно всеобъемлющей классификации резидуально-органических поражений головного мозга нет.
Существуют описания отдельных клинических форм и синдромов: «органическая психопатия», «синдром органического дефекта», «хронический органический психосиндром» и др. С. С. Мнухин (1968) выделял резидуально-органические невропатию и психопатию, умственную отсталость и временные задержки развития, частичные недоразвития.
В МКБ-9 выделяли раздел 310 «Специфические непсихотические психические расстройства на почве органического поражения головного мозга», куда были включены «синдром лобной доли», «изменение личности или познавательных способностей» вследствие указанных поражений головного мозга.
Классификация резидуально-органических нервно-психических расстройств по В. В. Ковалеву (1988)
1. Преимущественно дизонтогенетические формы:
1) синдромы нарушения развития отдельных систем мозга: речи, психомоторики, пространственных представлений, чтения, письма, счета и др.;
2) синдромы психического и психофизического инфантилизма;
3) синдром «органического аутизма» по С. С. Мнухину (1968);
4) синдром резидуальной олигофрении.
II. Преимущественно энцефалопатические формы:
1) церебрастенические синдромы;
2) неврозоподобные синдромы;
3) психопатоподобные синдромы;
4) диэнцефальные (гипоталамические) синдромы — вегетативно-сосудистые, нервно-трофические и др.;
5) синдромы гидроцефалии;
6) эпилептиформные синдромы;
7) синдромы резидуально-органической деменции.
III. Формы смешанного (энцефалопатически-дизонтогенетического) ге неза:
1) нервно-психические расстройства при детских церебральных параличах;
2) атипичные резидуально-органические олигофрении и др.
Если рассматривать классификацию резидуально-органических расстройств с позиции МКБ-10, то можно увидеть такое соотнесение с классификацией В. В. Ковалева (табл. 20).
Диэнцефальные синдромы, синдромы гидроцефалии и нервно-психические расстройства при детском церебральном параличе рассматриваются в соответствующих разделах курса невропатологии.
Как видно из приведенной классификации, резидуально-органические поражения головного мозга представлены разнообразными клиническими синдромами, имеющими большое сходство с таковыми при различных других нервно-психических расстройствах, таких как неврозы, расстройства личности, эпилепсия, а в ряде случаев — психозы различной этиологии, в том числе и шизофрения.
Учитывая сложности систематизации резидуально-органических поражений головного мозга, представляется уместным рассмотреть клинические варианты с позиции периодизации психического развития и уровней реагирования по В. В. Ковалеву.
При проведении дифференциального диагноза с другими нозологическими формами заболеваний необходимо учитывать, что при всем многообразии синдромов резидуально-органического генеза есть общие характеристики, присутствующие при любом синдроме.
Общие признаки резидуально-органических поражений головного мозга, наблюдающиеся при любых клинически обозначенных синдромах:
1. При всем разнообразии клинических форм резидуально-органических поражений головного мозга, частом их сочетании между собой у одного и того же пациента, «сквозным» синдромом (который можно выявить у всех пациентов с этой патологией) является астенический (церебрастенический) синдром; при этом он есть у пациентов всех возрастных групп и характеризуется астеническими проявлениями в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах.
2. Клиническая картина других синдромов органического поражения головного мозга во многом определяется тем периодом психического развития, на котором в данный момент находится пациент.
3. Наличие резидуально-органического поражения головного мозга не исключает развития у пациента других нозологических форм нервно-психических расстройств, как эндогенных, так и психогенных, то есть как психотического, так и невротического уровня.
При этом резидуально-органическое поражение головного мозга является патопластической основой возникающего расстройства, во многом определяющей характер его симптомов. Например, невротические и соматоформные расстройства у детей и подростков очень часто возникают у тех из них, которые имеют те или иные симптомы или синдромы резидуально-органического генеза. Последние очень часто и становятся «вторично психогенно обусловленными», то есть симптомы резидуально-органического генеза определяют «locus minoris resistentia», обусловливающий симптоматику невротического регистра.
Не случайно проблемам дифференциального диагноза резидуально-органических и невротических расстройств уделяется много внимания (см. раздел «невротические и соматоформные расстройства»).
4. Для всех синдромов резидуально-органического генеза характерно наличие в неврологическом статусе микроневрологической симптоматики, подтверждающей этиологию синдрома.
5. При всех синдромах резидуально-органического генеза имеются в разной степени выраженности параклинические признаки, подтверждающие диагноз (изменения ЭЭГ, рентгенограммы черепа, пневмоэнцефалограммы, специфические признаки при психологических исследованиях).
6. Симптомы соматовегетативных нарушений, оформляющиеся в виде диэнцефального синдрома, или присутствующие в виде отдельных характерных симптомов, таких как метеозависимость, непереносимость жары, холода, укачивания, повышенная потливость конечностей, термолабильность, лабильность веса, аппетита, стула и других вегетативных функций.
определение резидуально-органических нервно-психических расстройств — предыдущая | следующая – классификация резидуально-органических нервно-психических расстройств (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
