Диагноз шизофрении основан на изучении феноменологии болезни, анамнеза болезни и жизни, изучении особенностей семейного контекста, наблюдении за поведением пациента и самоописания больным переживаний.
Основными методами диагностики являются клинический, клинико-биографический, клинико-психотерапевтический и психологический (см. главы 4, 5).
Для диагностики шизофрении у детей следует знать, что у них в клинической картине преобладают симптомы регресса, диссоциативного дизонтогенеза и дизонтогенеза по типу асинхронии [Ковалев В. В., 1995], а также катато-нические расстройства. Бредовые расстройства представлены рудиментарно, в виде страхов. В последнее время отмечен факт систематизации бредовых переживаний у детей младшего школьного и младшего подросткового возраста.
Симптомы шизофрении могут быть представлены 6 группами [Дмитриева Т. Б., 1998; Эйдемиллер Э. Г., 2001]:
А. Снижение общего функционирования.
У детей снижается имевшаяся до болезни активность, появляется равнодушие — апатия — к тем видам деятельности, которые ранее вызывали интерес (игрушки, игры, приготовление уроков и др.).
Б. Патологическое изменение содержания мышления.
Стойкие рудиментарные или систематизированные бредовые идеи отношения, преследования, чужих родителей.
В. Расстройства мышления.
Инкогерентность (бессвязность), разорванность, разрыхление ассоциаций, соскальзывания, обрывы мыслей, обстоятельность, эхолалия.
Г. Искажение восприятия.
Галлюцинации — зрительные, обонятельные, тактильные, слуховые и др. Д. Аффективные изменения.
Обеднение, притупление и уплощение эмоций, эмоциональная холодность, дурашливость, неадекватность эмоций, снижение аффекта, эйфория, мания и др.
Е. Нарушения моторики.
Застывание в позах, автоматическая походка, нарушения осанки и позы, нарушения мимики, амимия, стереотипии и др.
По мнению В. М. Башиной (1999) шизофрения, возникающая в период жизни от 0 до 7~10 лет, может рассматриваться по МКБ-10 в рубрике «Общие расстройства развития» (F-4) и подрубрике «детский аутизм» (F-84.0).
Для диагностики шизофрении необходимо соответствие признаков нескольким требованиям:
1. Длительность расстройства 1 месяц и более (по МКБ-10).
2. Набор обязательных симптомов, соответствующих фундаментальным симптомам по Э. Блейеру (Е. Bleuler) и симптомам первого ранга по К. Шнейдеру (К. Schneider).
Критерии диагностики шизофрении по Э. Крепелину, Э. Блейлеру, К. Шнейдеру см. в табл. 12, 13, 14.
В населении больных шизофренией 1,1% мужчин и 1,9% женщин. Ежегодно диагностируется 1 новый случай на 1000 населения. Шизофрения наиболее часто возникает между 15 и 35 годами.
Ранее считалось, что начало заболевания в возрасте до 10 лет нетипично, но в последние годы в РФ дебют шизофрении у детей до 10 лет становится все более частым в структуре заболеваемости психозами.
Отмечена повышенная распространенность среди представителей низших социально-экономических групп и одинаковая заболеваемость в различных социально-экономических группах.
Получила подтверждение теория «социального драйва вниз»: больные шизофренией вследствие нарастающих изменений личности имеют тенденцию к постепенному переходу в более низкие социально-экономические слои общества вне зависимости от того, к какому социально-экономическому классу они принадлежали ранее.
шизофрения — предыдущая | следующая – этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
