Глава 16. Детский аутизм (продолжение)

Неразвитость инстинкта самосохранения делает аутистичного ребенка незащищенным во многих жизненных ситу­ациях. В городе, например, такого больного трудно уберечь от опасностей, подстерегающих его на улице, так как он не понимает последствий ухода от родителей. В сельской местности ребенок не может оценить риска удаления от дома, погружения в водоем, приближения к опасным животным.

Моторика. Примерно у 40% детей-аутистов нарушен мышеч­ный тонус. Их психомоторное развитие отличается увеличением периода между временем обучения стоянию и началом ходьбы. Часть детей в дальнейшем мало двигается, они много сидят, если же и начинают ходить, то не бегают. Большинство аутистов в про­тивоположность этому, находясь постоянно в движении, то импу­льсивно вскакивают, то останавливаются. Моторная координация, как правило, нарушена. Дети ходят на цыпочках, в движении дер­гаются, выглядят расслабленными или одеревеневшими. Они пере­бегают от опоры, размахивают руками или крепко прижимают их к груди, сопровождая многочисленными лишними и причудливы­ми ужимками и гримасами. Эти особенности активности объясня­ют не только трудностями освоения простейших двигательных си­нергии, но и последствиями неудачного опыта начала ходьбы, а также механизмами аутостимулирующих ритуалов. Необычная легкость и грациозность движений некоторых детей проявляется лишь в привычных для них домашних условиях и утрачивается нередко в незнакомой обстановке. Жестикуляция, как правило, не служит средством общения. Нет жестов утверждения или отрица­ния, приветствия или прощания. С трудом формируются навыки принятия пищи, одевания. Им не удается имитировать моторные навыки, что затрудняет обучение любым двигательным умениям. У трети больных задерживается формирование навыков опрятно­сти, причем у части из них возникает страх горшка. Энкопрез и энурез в некоторых случаях производят впечатление нарочитых, так как сочетаются с негативизмом, аффективной напряженностью и злобностью. У 70% аутистов выявляется леворукость, тогда как у нормальных детей она встречается в 12% случаев.

Клинические формы аутизма. Среди детей с аутизмом различа­ют: 1) «отчужденных» — с низким уровнем социального со­знания, серьезными нарушениями поведения: агрессией, стереотипиями, манипулятивной игрой; 2) «пассивных» — с крайним ограничением социальных контактов, не получающих удовлетво­рения от предлагаемого общения и частой непосредственной эхолалией; 3) «активных, но странных» — с недостаточным развитием социального сознания, постоянным разыгрыванием од­них и тех же ситуаций, абстрактными интересами, отсутствием внимания к остальному миру и отсутствием практической направ­ленности в действиях.

Неврологическая симптоматика. Невыраженные неврологиче­ские симптомы обнаруживаются у всех обследуемых. Отчетливая органическая симптоматика имеет место более чем у половины детей. Среди обнаруживаемых неврологических признаков — кло­нус коленных суставов и стоп, повышение сухожильных рефлек­сов, общая гиперрефлексия, страбизм, гиперкинезы, нарушения походки, мышечная гипер- и гипотония и др. пирамидные и экстра­пирамидные нарушения.

Эпилептические припадки встречаются у 25—40% больных. Ча­ще они не достигают сложности больших судорожных припадков и носят характер пропульсивных пароксизмов («кивков, клевков, молниеносных припадков»). У 50—80% пациентов обнаруживают­ся патологически измененные электроэнцефалографические дан­ные с фокально или диффузно распространенными вспышками эпилептической активности (спайками, медленными волнами или комплексами «пик—медленная волна»). Чем младше ребенок, тем чаще эти «находки» сочетаются с проявлениями ранних детских припадков.

У 29% больных детей отмечается гидроцефалия. Исследование с помощью магнитного резонанса у 20% больных выявляет более или менее выраженную атрофию коры головного мозга и расши­рение желудочков. Изучение вызванных потенциалов и мозгового кровотока свидетельствует о нарушении функции левого полу­шария.

особенности аутистов – предыдущая | следующая – психосоматические симптомы

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста