Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) является одним из ведущих направлений психотерапии в США, Германии и ряде других стран, входит в стандарт подготовки врачей-психиатров.
Моделирование поведения — метод, легко применимый в амбулаторных условиях, ориентирован на проблему, его чаще называют обучением, что привлекает клиентов, избегающих слово «пациент». Он побуждает к самостоятельному решению проблем, что очень важно для клиентов с пограничными нервно-психическими расстройствами, в основе которых лежит инфантилизм.
Когнитивно-поведенческая психотерапия относится к краткосрочным методам психотерапии. Она интегрирует когнитивные, поведенческие и эмоциональные стратегии для изменений личности; подчеркивает влияние когниций и поведения на эмоциональную сферу и функционирование организма в широком социальном контексте. Теркин «когнитивный» используется потому, что обнаружение специфических нарушений эмоций и поведения нередко зависит от ошибок в познавательном процессе, дефицита в мышлении.
В «когниции» входят убеждения, установки, информация о личности и среде, прогнозирование и оценка будущих событий. Клиенты могут неправильно интерпретировать жизненные стрессы, судить себя слишком строго, придти к неправильным выводам, иметь о себе негативные представления. Когнитивно-поведенческий психотерапевт, работая с клиентом, применяет и использует логические приемы и поведенческие техники для решения проблем, соединив
свои усилия с усилиями клиента.
Поведенческая психотерапия включает в себя различные виды научения (обусловливания). Первые опыты применения поведенческой терапии, описанные пионерами этого направления И. П. Павловым, В. Ф. Скиннером, были посвящены классическому и оперантному обусловливанию. Классическое или павловское обусловливание показывало, что формирование условной реакции подчиняется важнейшему требованию — совпадению во времени индифферентного и безусловного раздражителей. Классическое обусловливание заключено в формуле: «стимул —реакция». Суть оперантного обусловливания можно отразить следующим образом: поведение закрепляется (контролируется) его результатами и последствиями. Поведение, которое приводит к достижению положительного результата, закрепляется, и наоборот, не приводящее к нему ослабляется или угасает (положительное и отрицательное подкрепление). По мере того, как новые поколения врачей применяли поведенческие техники, стало выясняться, что ряд проблем пациентов гораздо сложнее, чем сообщалось в прежних публикациях. Обусловливание адекватно не объясняло сложный процесс социализации и научения личности. Интерес к самоконтролю и саморегуляции в рамках поведенческой психотерапии приблизил «средовой детерминизм» (жизнь человека определяется прежде всего его внешним окружением) к «реципрокному детерминизму» (личность — не пассивный продукт среды, а активный участник своего развития).
Публикация статьи «Психотерапия как процесс научения» в 1961 г. А. Бандуры (A. Bandura) и его последующие работы были событием для психотерапевтов, ищущих интегративные подходы. Бандура представил в них теоретические обобщения механизмов оперантного и классического научения и одновременно подчеркнул важность когнитивных процессов в регуляции поведения. Наблюдая за действиями другого человека, можно научиться определенному поведению, даже не осуществляя его. Модель может помочь проявить новое поведение на психотерапевтическом занятии (например, после просмотра фильма) и дает пациенту возможность научиться поведению, которого ему не достает, в результате репетиции поведения (как спросить другого человека, что он чувствует по поводу его поведения). Этот аспект моделирования отражает поведенческую функцию приобретения. Моделирование помогает пациенту распознавать, где и как можно применять новые способы поведения (поведенческая функция различения и облегчения). Следующей особенностью моделирования является способность уменьшать тревогу и страх, повышать уверенность в конечном результате. Например, тревожные клиенты очень фиксированы на своей неспособности воспроизвести определенные виды поведения. Моделирование помогает им поупражняться в таком поведении в менее стрессовой обстановке и с поддержкой психотерапевта. В последние годы для целей моделирования стали использовать клинические ролевые
игры [Киппер Д., 1994]. Обучение на модели используется при применении социально-психологического тренинга.
Таким образом, в становлении когнитивно-поведенческого направления модель обусловливания человеческого поведения уступила дорогу теории, основанной на когнитивных процессах. Эта тенденция была очевидной в ре-интерпретации систематической десенсибилизации Вольпе [Wolpe J., 1973] как противообусловливающие техники с точки зрения таких когнитивных процессов, как ожидание, копинг-стратегия и воображение, что привело к таким специфическим направлениям терапии, как скрытое моделирование [Cautella J., 1971], тренинг навыков и умений. В настоящее время существует по меньшей мере 10 методов психотерапии, делающих акцент на когнитивном научении и подчеркивающих значение того или иного когнитивного компонента [Beck А. Т., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986].
принципы формирования групп— предыдущая | следующая —принципы когнитивных теорий
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
