Вслед за В. М. Бехтеревым В. Н. Мясищев уделял большое внимание изучению детства, формированию психики на разных этапах онтогенеза, вли­ янию и взаимодействию социума и микросоциума при формировании сис­ темы отношений личности в норме и патологии. В. Н. Мясищев первым в СССР и России обнаружил, что в происхождении неврозов ведущую роль играли супружеские и семейные конфликты (у 80% обследованных пациен­тов с неврозами).

Современные психоаналитики отмечают значительное сходство концепции В. Н. Мясищева с концепциями 3. Фрейда, А. Фрейд, 3. Фоукса. Но наиболее сильная сторона учения В. Н. Мясищева — это понимание личности как целостной биопсихосоциальной структуры, в которой социальный, психологи­ческий и биологический компоненты тесно взаимосвязаны, что обусловливает необходимость психотерапевтического воздействия на все три компонента.

В детском возрасте внутриличностные конфликты характеризуются не­стойкостью и рудиментарностью, поэтому для формирования неврозов большее значение имеют межличностные конфликты в семье — дисфункция семейного контекста [Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В., 1999].

Подростки, воспитывающиеся в дисфункциональных семьях, могут иметь как внутри-, так и межличностные конфликты, из-за чего у одних формируются неврозы, а у других — нарко-, токсикомании, делинквентное поведение и др.

Роль органического фактора. В происхождении невротических и сома-тоформных расстройств у детей и подростков помимо психогенного факто­ ра (роль этиологической причины) имеет значение органическое заболева­ние головного мозга разной этиологии (роль почвы — роль этиологического условия). Поэтому в клинической картине невротических расстройств у де­тей и подростков сосуществуют как невротические, так и неврозоподобные симптомы.

Роль преморбидного состояния. В качестве внутренних условий фор­ мирования неврозов (этиологические условия) выступают личностные ра­ дикалы у детей и акцентуации личности у подростков и взрослых [ГарбузовВ.И., Захаров А. И., Исаев Д. Н., 1977; Эйдемиллер Э. Г., 1994].

Когнитивно-поведенческие теории личности и невротических рас­стройств. Согласно этим теориям, первичными детерминирующими причи­нами поведения человека являются когнитивные стили, сценарии и ирраци­ональные/рациональные убеждения [Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., 1990; Карасева Е. А., 2001; Beck A., 1976; Ellis A., 1994].

В случае, если когнитивные программы детерминируют те формы пове­дения, которые неадекватны требованиям реальности, и достижение цели ока­зывается невозможным или отсроченным, то вторично возникают аффектив­ные нарушения в виде тревоги, депрессии, страхов и фобий.

Биологические теории. Биологические теории невротических и сомато-формных расстройств основаны на обнаружении биологических маркеров мозговых механизмов, коррелирующих с соответствующей симптоматикой.

Ценность их пока относительна, поскольку до сих пор неизвестно, отража­ют ли эти маркеры действие причинных факторов расстройства или его по­следствия, а также являются ли эти биологические изменения признаком ги­перстимуляции нормальной в остальных отношениях нервной системы или специфического патологического процесса.

Следует иметь в виду, что лечение невротических и соматоформных рас­стройств только антидепрессантами, транквилизаторами и другими препара­тами приводит к полной или частичной редукции симптоматики, но не при­водит к выздоровлению или обретению качественной ремиссии.

этиология невротических и соматоформных расстройств (продолжение) —  предыдущая | следующая – классификация и клиника невротических расстройств
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия