Особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина (кокаиновая наркомания)

Кокаин является алкалоидом, получаемым из листьев коки — растения, произрастающего в Латинской Америке. По своему психотропному эффек­ту относится к сильным стимуляторам ЦНС, что определяет его наркогенность. Употребляются кокаина гидрохлорид (интраназально и внутривенно) и ко­каин-основание (крэк) при курении.

Скорость и интенсивность кокаинового опьянения зависит от способа вве­дения. Внутривенное введение и кокаина гидрохлорида, и алкалоида кока­ина (крэка) оказывают стремительное действие — «раш» (от англ. rush — бросок). Уже на «кончике иглы» развиваются эйфория, чувство телесного и душевного блаженства, необыкновенного комфорта, любви ко всем людям. Тем не менее, внутривенные инъекции кокаина не получили широкого распространения из-за очень короткого времени действия препарата. Чаще ис­ пользуется внутривенное применение кокаина в комбинации с героином. Курение крэка также оказывает быстрое действие, так как всасывание про­исходит в легких и быстро попадает в кровь и ткани мозга. Интраназальное введение, при котором порошок кокаина гидрохлорида закладывается в ноздри, начинает действовать медленнее — через 5-10 минут.

Типичное кокаиновое опьянение можно охарактеризовать как маниакальноподобное состояние с эйфорией, повышенной активностью, самоуве­ренностью. Кокаин вызывает усиление процессов мышления, повышение со­средоточенности, обострение слуха и зрения, ощущение повышенной физи­ческой силы и богатства мыслей, творческих способностей. Характерным является и усиление сексуальности. Отмечается также прекрасное самочув­ ствие, легкость во всем теле. По прошествии примерно 30 минут эти ощу­щения постепенно исчезают (при внутривенном введении и курении крэ­ка — еще быстрее).

При передозировке появляется тревога, страх, может возникнуть острый транзиторный психоз с помрачением сознания по типу делирия или без него. Отмечается бред преследования, слуховые, зрительные и тактильные галлю­цинации, которые особенно характерны. Появляется ощущение, что по телу ползают насекомые, их ищут, пытаются давить, расчесывают кожу. Сомати­ческие и неврологические симптомы при передозировке весьма серьезны: появляются сердечные аритмии, боли за грудиной напоминают приступы сте­нокардии. Описаны обмороки, судорожные припадки. Смерть может насту пить вследствие остановки сердца или угнетения дыхательного центра.

Для злоупотребления кокаином характерен циклический ритм приема наркотика: постоянный прием наркотика в течение 2-3 дней днем и ночью, суточная доза возрастает в 5-6 раз, разовая доза при этом не меняется. Пе­риод непрерывной наркотизации сменяется психофизическим истощением с дисфорией. Появляется отвращение к наркотику. Затем следует глубокий сон продолжительностью до 1-2 суток, после чего больные приходят в себя. Психическая зависимость толкает к очередному «циклу».

Таким образом, для кокаиновой интоксикации типичным является нали­чие двух противоположных состояний — эйфории и дисфории. В период «кокаинового цикла» эйфория переходит в дисфорию, которая вновь сме­няется эйфорией после очередной дозы и т.д. Это продолжается до тех пор, пока развивающаяся толерантность не препятствует возникновению эйфории и не наступает стойкий депрессивно-дисфорический статус. Именно он сме­няется сонливостью и сном.

Пристрастие появляется обычно в течение 1-2 лет с момента первого при­ема препарата. Кокаин не вызывает типичной физической зависимости, но психическая зависимость бывает столь сильна, что достигает компульсивного уровня.

При кокаиновой наркомании довольно часто возникают и соматические осложнения. Чаще встречаются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, аритмии, миокардиты, гипертоническая болезнь и инсульт. При злоупотреблении разви­вается стойкая сексуальная дисфункция.

При кокаиновой наркомании возможны достаточно стойкие ремиссии. Но даже если ремиссия продолжается несколько месяцев, в этот период наблю­даются рецидивы влечения к наркотику, сопровождающиеся депрессивными и дисфорическими переживаниями. Влечение может проявляться и без этих симптомов в виде своего рода воспоминания о вызываемой кокаином эйфо­рии. Эпизоды выраженной тяги к наркотику могут встречаться спустя годы после последнего употребления. Они могут быть ситуационно обусловлены, а также спровоцированы употреблением других стимуляторов или алкоголя.

Итак, главное, что характеризует кокаиновую наркоманию — это доста­точно быстрое развитие стойкой психической зависимости, которая опреде­ляет «поисковое» поведение, направленное на добывание наркотика. Кроме того, это быстрое нарастание физического истощения, острые психотические эпизоды и высокая социальная опасность.

особенности клинических форм химической зависимости (продолжение) — предыдущая | следующая — особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия