С философских позиций все психические расстройства, искажающие отражение действительности, являются расстройствами сознания. Если следовать этому утверждению, все обманы восприятия, встречающиеся у больных, указывают на нарушение у них сознания.
С клинической точки зрения к расстройствам сознания принято относить лишь те состояния, при которых отмечаются следующие признаки нарушения сознания, сформулированные К. Ясперс (1913):
1. Отрешенность от реального внешнего мира. Больные едва понимают или не понимают происходящее вокруг них, не могут сосредоточить свое внимание на происходящем вокруг, действуют невзирая на ситуацию.
2. Дезориентированность во времени, месте, окружающей ситуации, собственной личности. Она тесно связана с первым признаком.
3. Утрата связности, последовательности мышления, делающая поведение непонятным.
4. Расстройство способности запоминать происходящие события и последующая полная или частичная амнезия.
Условно принято делить нарушения сознания на количественные (обеднения), отличающиеся глубиной его утраты, и качественные (помрачения) расстройства, обусловленные изменением содержания сознания. Расстройства сознания представлены на схеме 14.
У детей младшего возраста нарушения сознания возникают чаще, чем у старших. Это связано с физиологической незрелостью: высокой раздражимостью и низким порогом возбудимости нервной ткани головного мозга детей. Частота тех или иных форм расстройств сознания в детской клинике зависит как от характера и тяжести заболевания, так и от возрастной фазы развития ребенка [Микиртумов Б. Е., 1988].
Количественные расстройства сознания
К количественным расстройствам сознания относят различные степени оглушенности. При оглушенности снижается уровень бодрствования, повышаются пороги для внешних раздражителей. Это сопровождается сни жением интенсивности всех психических процессов, обеднением вплоть до полного исчезновения психической жизни, нарушением ориентировки во времени, месте, окружающей ситуации, собственной личности. Продуктив ная психопатологическая симптоматика для количественных расстройств сознания не характерна. У детей и подростков возникновение состояний оглушенности чаще всего связано с черепно-мозговой травмой, с опухолью головного мозга, с интоксикацией (инфекционной, наркотической). При выраженном, массивном воздействии экзогенного фактора у больного может наступать сразу же обеднение сознания глубокой степени. Постепен ное нарастание интоксикации может проявляться постепенным нарастани ем степени обеднения сознания. В этом случае говорят о стадиях оглушенности.
Различают следующие стадии (степени) оглушенности:
1. Обнубиляция (лат. obnubilatio — закрывать облаками) — легкая степень оглушения. Для нее свойственны своеобразные чередования периодов просветления и периодов легкой оглушенности. Эти колебания сознания либо возникают под влиянием внешних стимулов, при отсутствии которых вновь наступает оглушение, либо связаны с изменениями активного внимания, которое быстро истощается, а потом восстанавливается на короткое время. Ориентировки в ситуации, месте, собственной личности у больного могут быть сохранены, ориентировка во времени, как правило, нарушена. Окружающее воспринимается больным как в тумане. Он выглядит сонливым или спящим. Его можно растормошить и получить ответы на простейшие вопросы (например, «Как зовут?», «Сколько будет дважды два?»). Осмысление более сложных вопросов затруднено, речь замедленна. По выходе из состояния обнубиляции у больного отмечается астеническая симптоматика, воспоминания его фрагментарны, психические функции, как правило, восстанавливаются.
2. Сомноленция (лат. somnolentia — сонливый) — средняя степень ог лушенности. Внешне больной напоминает спящего человека. Глаза чаще закрыты, хотя могут быть и открыты, но при этом не фиксируются на объектах. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с расширенных реф лексогенных зон, повышены. Установить с больным даже кратковременный контакт очень трудно, но возможно с помощью сильных повторяющихся стимулов (болевых, звуковых, световых). Иногда удается добиться односложных ответов на простые вопросы, выполнения элементарных заданий («открой глаза!», «сядь!» и т. п.). По выходе из состояния сомноленции амнезия более глубокая, чем при обнубиляции, часто тотальная. Восстановление психических функций протекает длительное время на фоне выраженной астенической симптоматики.
3. Сопор (лат. sopor — беспамятство) — еще более глубокое обеднение сознания. Больной неподвижен, контакту недоступен. Мышечный тонус у него снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с трудом, сохраняются рефлекторные реакции на болевой раздражитель, корнеальный, конъюнктивальный и глотательный рефлексы. Могут появиться патологи ческие рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Шеффера, орального автоматизма и др. По выходе из острого состояния у больных отмечается полная амнезия, нередко выражен церебрастенический синдром, требующий длительного лечения.
4. Кома (греч. кота — глубокий сон) — это состояние полной утраты сознания. При этом у больного отсутствуют активные движения, мышечный тонус снижен. Его повышение может свидетельствовать об ухудшении состояния в связи с развивающейся децеребрационной ригидностью. Глубокое угнетение центральной нервной системы приводит к значительному снижению или выпадению рефлексов, чувствительности, нарушениям регуляции сердечной деятельности, дыхания. Возникновение комы реально угрожает жизни больного. По выходе из нее всегда отмечается тотальная амнезия, возможно развитие не только церебрастенического, но и психоорганического синдрома, органической деменции.
Чем младше возраст ребенка, тем чаще развиваются у него состояния оглушенности, в том числе и тяжелые, однако серьезные последствия у них встречаются реже, чем у старших детей и взрослых.
развитие сознания — предыдущая | следующая – расстройства сознания (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
