Современная классификация эпилептических припадков (продолжение)

Б. Комплексные парциальные припадки

Чаще всего наблюдаются комплексные парциальные припадки с автома­тизмами (1.Б.2.6) — прежнее название «психомоторные припадки», пред­ставляющие собой варианты сумеречного помрачения сознания.

Их основным клиническим проявлением является непроизвольная дви­гательная активность больного с выполнением действий различной сложно­сти на фоне сумеречного помрачения сознания. Продолжительность присту­ пов — 3-5 мин, после их завершения наступает полная амнезия.

По характеру доминирующего автоматизма различают следующие его разновидности [Daly D., 1982]:

1. Приступы орального автоматизма (оралиментарные припадки) — про­являются в форме глотания, жевания, сосания, облизывания, высовывания язы­ка и других оперкулярных симптомов.

2. Автоматизм жестов — характеризуется потиранием рук, расстегиванием и   застегиванием одежды, перебиранием предметов в сумочке, лереставлением предметов мебели.

3. Речевые автоматизмы — произнесение не имеющих смысла слов, фраз (связанных между собой или бессвязных).

4. Сексуальные автоматизмы — проявляются мастурбацией, развратны­ ми действиями, эксгибиционизмом (встречается чаще у мужчин).

5. Амбулаторные автоматизмы — характеризуются передвижением боль­ных в состоянии сумеречного помрачения сознания (стремятся куда-то бе­жать, отталкивают окружающих, сбивают стоящие на их пути предметы).

6. Сомнамбулизм (лунатизм) — во время дневного или ночного сна боль­ные совершают автоматизированные, иногда опасные для жизни действия.

II.       Генерализованные припадки

Л.   Абсансы

В   переводе с французского «abcance» означает «отсутствие». При типич­ных абсансах на ЭЭГ регистрируется специфическая для данного типа при­падков билатерально-синхронная симметричная эпилептическая активность в  виде комплексов пик-волна с частотой 3 колебания в 1 секунду в глубоких (стволовых) отделах головного мозга.

В  первых классификациях эпилепсии этот тип припадков называли «ма­ лый эпилептический припадок» («petit mal»), или генерализованный бессу­ дорожный припадок.

При типичных (простых) абсансах (II.A.l.a.) происходит кратковре­менное выключение сознания. При этом больной «застывает», прерывая пре­ дыдущие действия (речь, чтение, письмо, движение, еду). Глаза устремляют­ ся в одну точку, контакт с окружающими прерывается, взгляд становится отсутствующим, лицо бледнеет. Абсанс прекращается так же внезапно, как и начался, больные называют эти состояния «задумками» и обычно их амне-зируют. В зависимости от отсутствия или наличия двигательной реакции ти­ пичные абсансы разделяются на простые и сложные. Сложные абсансы мо­гут сопровождаться легким клоническим компонентом (П.А. 1.6.) — подер­гиванием век, глазных яблок, мышц лица.

При абсансах с атоническим компонентом (H . A . I . B . ) обычно падают из рук предметы, мышечный тонус может снижаться до такой степени, что происходит общее падение.

Абсансы с тоническим компонентом (II.A.l.r.) часто встречаются у детей в  виде:

— пропульсивных («кивки», «салаамовы припадки», напоминающие дви­жения при восточном приветствии);

— импульсивных (внезапное вздрагивание);

— ретропульсивных (с наклоном головы и туловища назад).

Абсансы с автоматизмами (И.А.1.Д.) сопровождаются автоматизирован­ными действиями (чмокание губами, глотание, мычание, хрюкание, изменение интонации голоса, ощупывание одежды, «верчение» в руках предметов и т. д.). Короткая продолжительность этих припадков (до 15 секунд) и ха­рактерные изменения на ЭЭГ помогают дифференцировать их от комплек­сных парциальных припадков с автоматизмами.

Д. Тонико-клонические припадки

Одно из последних мест в современной классификации эпилептических припадков занимает генерализованный тонико-клонический припадок — самый частый, известный, распространенный вид эпилептических припадков (старое название — большой судорожный припадок, grand mal, генерализо­ванный судорожный припадок).

Совсем не случайным является то обстоятельство, что в отличие от пре­дыдущих классификаций современная классификация не выдвигает на ве­дущее место генерализованный судорожный припадок, так как, занимая центральное положение в клинической картине эпилепсии, он не только не исчерпывает всю ее сложность, многообразие, но и не определяет специфи­ческую сущность эпилептической болезни, поскольку тонико-клонический припадок является неспецифической реакцией мозга на действие различных патогенных факторов (особенно в детском возрасте). Но гипердиагности­ ка судорожных форм эпилепсии такое же типичное явление среди врачей, как и гиподиагностика бессудорожной эпилепсии. «Большой судорожный припадок отнял у эпилепсии право на раннюю диагностику» [Ворон­ ков Г. Л., 1972].

Стадии тонико-клонического припадка:

а. За несколько часов (реже дней) до появления тонико-клонического припадка у ряда больных появляются его предвестники («эпилептические продромальные явления» по Сараджишвили П. М. и Геладзе Т. Ш., 1977), которые проявляются изменением поведения, мрачностью, угрюмостью, зам­ кнутостью, раздражительностью, злобностью, тревогой, страхом, снижением ра­ ботоспособности. При появлении этих симптомов родственники больных, а в некоторых случаях сами больные, пытаются принять меры предосторожности, но это обычно не удается, так как они не могут точно предугадать время появления припадка.

б. Как уже отмечалось ранее, первым проявлением тонико-клонического припадка является «аура» (моторная, адверсивная, ротаторная, зрительная, слуховая, вегетативная, висцеральная, психическая, в том числе идеаторная, аффективная, психосенсорная, дисмнестическая, галлюцинаторная и т. д.), что наблюдается у более чем половины больных. Тонико-клонический припадок, развивающийся вслед за аурой, носит название «комплексный парциальный судорожный припадок», старое название «вторично генерализованный судо­рожный припадок».

При генерализованных тонико-клонических припадках (прежнее назва­ние «первичные генерализованные судорожные припадки») аура отсутствует, поэтому припадок начинается внезапно — выражение лица становится от­сутствующим, глаза закатываются, лицо искажается гримасой, больной падает «как подкошенный», издавая при этом истошный крик («вокализация»), возникающий в результате тонического спазма мышц голосовой щели, груди, живота. Нередко во время падения больной получает ожоги, тяжелые уши­ бы головы, переломы конечностей.

современная классификация эпилептических припадков (продолжение) —  предыдущая | следующая – современная классификация эпилептических припадков (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия