Этиология и патогенез химической зависимости (окончание)

Часто молодые люди, употребляющие ПАВ, не могут объяснить причину своей зависимости. Они сводят все к непосредственным субъективным ощущениям, возникающим после приема ПАВ: изменению сознания, эйфории, ре­лаксации. Были установлены три типа личностных мотиваций употребления ПАВ: 1) позитивная («для получения удовольствия»); 2) негативная («за­ щита от тоски»); 3) нейтральная («для приспособления к окружающим», «по привычке»). Тем не менее, в условиях отечественных реалий основным мо­ тивом приема ПАВ у подростков является именно утрированная конформ­ ность со стремлением любой ценой быть «своим» в референтной микрогруп­ пе, то есть «нейтральная» мотивация приобретает первостепенное значение. Часто все три типа мотивации сочетаются у зависимых лиц.

Медико-биологические факторы в последнее время являются предметомпристального изучения ученых разных специальностей. Так, роль наслед­ственной предрасположенности к химической зависимости в настоящее вре­мя не вызывает сомнений. Вероятность возникновения алкоголизма у детей алкоголиков по разным данным от 7 до 15 раз выше, чем в общей популяции. Вместе с тем одних наблюдений за этими фактами недостаточно, так как с равными основаниями ответственность за возникновение алкоголизма мож­но возложить и на средовой фактор — воспитание в атмосфере пьянства.

Окончательный ответ на вопрос о наследственной природе алкоголизма дали исследования, где прослеживалась судьба детей, родившихся от боль­ных алкоголизмом, но усыновленных и воспитывавшихся в нормальных се­мьях, в одинаковых условиях с неродными братьями и сестрами. Оказалось, что у лиц из алкогольных семей риск развития алкоголизма значительно выше, чем у их неродных братьев. В других исследованиях изучали судьбу двух групп близнецов из алкогольных семей — однояйцевых и двуяйцевых. Ока­ залось, что если один из однояйцевых близнецов болен алкоголизмом, то другой имеет в 2-2,5 раза более высокий риск развития алкоголизма, чем бывает у двуяйцевых близнецов. Таким образом, влияние генетического фактора на возникновение алкоголизма можно считать доказанным.

В отношении генетики наркоманий таких убедительных данных, как в слу­чае с алкоголизмом, не получено. Тем не менее, существуют наблюдения о на­ личии у больных наркоманиями наследственной отягощенности алкоголиз­ мом и наркоманиями, особенно по мужской линии. В связи с этим сформи­ровалось мнение, что у детей от больных алкоголизмом и наркоманиями ро­дителей существенно повышен риск развития этих заболеваний [Иванец Н. Н., 1997]. В семьях наркоманов с зависимостью от разных веществ (опиаты, ко­каин, каннабис, амфетамины, финциклидин) обнаружено больше сходства, чем различий.

Существуют и другие медицинские факторы риска при возникновении алкоголизма — наличие нервных и психических заболеваний, при которых имеются органическая неполноценность мозга (например, последствия че­репно-мозговой травмы, эпилепсия) или расстройства личности (например, психопатии). Эти факторы влияют на функциональные возможности го­ловного мозга, уменьшая его способность переносить интенсивные или про­должительные нагрузки как в интеллектуальной сфере, так и эмоциональной. В результате такие пациенты будут искать средство, помогающее им справиться с такими нагрузками. И такими средствами зачастую становятся ПАВ.

И. П. Анохина (2001) пришла к выводу, что «не может существовать единственного маркера для диагностики предрасположенности к злоупот­реблению ПАВ — это всегда комплекс маркеров, причем состав его может варьировать у различных субъектов». Она предложила следующие мар­керы для диагностики индивидуальной предрасположенности к злоупотреб­лению ПАВ.

1. Наличие двух или более кровных родственников, страдающих алко­голизмом или наркоманиями.

2. Синдром минимальной мозговой дисфункции в детстве.

3. Эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, склонность к депрессиям.

4. Трудный пубертатный период с преобладанием психического инфан­тилизма.

5. Дефицит внимания.

6. Раннее курение и злоупотребление алкоголем.

7. Чувство неудовлетворенности, постоянный поиск новизны.

8. Низкая амплитуда или отсутствие волны Р300 в вызванном слуховом корковом электрическом потенциале (нейрофизиологический показа­тель).

9. Низкая концентрация в моче и крови дофамина, чему, как правило, сопутствует низкий уровень доксифенилаланина и высокое содержа­ние диоксифенилуксусной кислоты.

10. Низкая активность ДА-бета-гидроксилазы — фермента, контролиру­ющего синтез дофамина.

11. Повышенная частота встречаемости аллеля А1 гена DRD2 (А1/А2 >1)   и гетерозиготного генотипа 9/10 ДАТ (>35%).

 12. Выявление участка семи тандемных повторов в гене DRD4. Наличие более пяти из этих признаков (среди которых должно быть не менее 2-3 биологических) дает основание отнести обследуемого субъекта к группе высокого биологического риска в отношении алкогольной и нар­котической зависимости.

Итак, существует большое количество факторов, способствующих возник­новению химической зависимости. Их знание, помимо теоретического, имеет большое прикладное значение, Устранение или ослабление тех или иных факторов риска будет способствовать профилактике алкоголизма, наркома­ний и токсикомании.

этиология и патогенез химической зависимости — предыдущая | следующая — классификация химической зависимости
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия