Системные неврозы (продолжение)

Дневной энурез часто сочетается с ночным, либо выступает самостоятель­но. Дети с дневным энурезом обладают инфантилизмом и истерическими чертами личности.

В преморбиде дети с энурезом имеют сниженную самооценку, черты тормозимости, демонстративности и истеричности, признаки вегетососудистой дистонии.

Энурез для ребенка является эгодистонным симптомом.

При энурезе высока коморбидность с энкопрезом, задержками развития и нарушениями сна.

Диагноз. Диагноз неорганического энуреза устанавливается на основекритериев МКБ-10.

А. Хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет.

Б.   Непроизвольное или преднамеренное испускание мочи в кровати или в   одежде, которое происходит с частотой не реже 2 раз в месяц у детей в воз­расте до 7 лет, и не реже 1 раза в месяц у детей в возрасте 7 лет или старше.

В. Энурез не является следствием эпилептических припадков или невро­логического расстройства и не является прямым следствием анатомических аномалий мочевых путей или любого другого непсихиатрического состояния.

Г. Нет психического расстройства, которое отвечало бы другим категори­ям МКБ-10.

Д. Состояние должно отмечаться не менее 3 месяцев. Возможная классификация по пятому знаку:

F98.00 только ночной энурез;

F98.01 только дневной энурез;

F98.02 ночной и дневной энурез.

Невротический энкопрез (неорганический энкопрез F98.1)

Определение. Неспособность контролировать выделение кала, вследствие чего обнаруживается непроизвольное или произвольное недержание кала в местах, неуместных для этой цели.

Этиология. Наиболее признана полиэтиологическая теория расстройства,согласно которой энкопрез является следствием задержки развития и влия­ния различных психосоциальных факторов.

Задержка формирования навыков опрятности, контроля за дефекацией связана с нарушением социализации ребенка — преждевременная стимуля­ция его умения пользоваться горшком, унижение и наказание ребенка при неудачах в дефекации (с точки зрения родителей), атмосфера подавления самостоятельности в проявлении своих желаний.

Семья имеет типичную конфигурацию: отстраненный от воспитания отец, имеющий низкий статус в семье, и авторитарная ригидная мать, подавляющая и наказывающая ребенка.

У больных чаще, чем у других лиц в популяции, представлены функци­ональные дискинезии желудочно-кишечного тракта, склонность к запорам.

Запоры, предшествовавшие формированию контроля за дефекацией, со­провождаются снижением чувствительности деятельности кишечника и отсут­ствием своевременного позыва к дефекации [Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997].

Эпидемиология. Распространенность заболевания составляет 1,5% в воз­расте до 5 лет. В подростковом возрасте встречается редко. Соотношение мальчиков и девочек 4:1.

Клиника и диагноз. Диагноз энкопреза должен соответствовать крите­риям МКБ-10.

Диагноз энкопреза неорганической природы устанавливают благодаря присутствию критериев А, Б, В, Г, Д.

А. Ребенок периодически испражняется в местах, которые неуместны для этой цели (например, в гардеробе, на полу), непроизвольно или преднаме­ренно. (Расстройство может включать недержание кала вследствие пере­полнения кишечника, вторичного по отношению к функциональной задер­жке кала.)

Б. Хронологический и умственный возраст ребенка составляет минимум 4 года.

В. По меньшей мере один случай энкопреза в месяц.

Г.  Продолжительность по меньшей мере 6 месяцев.

Д. Отсутствие органического расстройства, которое могло бы служить достаточным основанием для энкопреза.

При желании возможна дифференциация по пятому знаку

F98.10 несп­особность приобретения физиологического контроля за функцией кишечника.

F98.ll — адекватный контроль кишечника и дефекация в неадекватных местах с нормальной консистенцией кала.

F98.12 — загрязнение, связанное с жидкой консистенцией кала.

Логоневроз (невротическое заикание, F98.5)

Определение. Заикание невротическое — психогенное расстройство рит­ма, темпа, плавности речи, которое связано с судорогами мышц, осуществля­ющих акт речи.

Этиология. Хронические и острые психические травмы — конфликтыв семье, эмоциональное отвержение ребенка и основанное на нем воспитание по типу доминирующей гиперпротекции.

Внутренним условием формирования логоневроза являются черты лич­ности астенического и тормозимого типов, лабильность аффекта и склонность к    возбудимости.

В   семьях имеется наследственная отягощенность патологией речи.

В   период времени, когда формируется анатомо-физиологический аппа­рат речи, предъявление родителями ребенку чрезмерных требований по ус­воению информации, обучение языкам, игнорирование особенностей младен­ческой речи и образного мышления ребенка приводит к нарушениям речи в виде заикания.

Имеются данные о генетической обусловленности расстройства и о роли неврологических заболеваний в происхождении логоневроза.

Эпидемиология. Распространенность составляет 2-4% лиц детского воз­раста, преобладание мальчиков над девочками 4:1.

Клиника и диагноз. Начинается чаще всего в возрасте 2-4 лет. Расстрой­ство развивается постепенно. Первые признаки — повторение начальных звуков в словах, первых или наиболее трудных слов в предложении в мо­менты эмоционального напряжения в ситуациях типа «экзамен».

Отмечаются тонические судороги дыхательно-звуковой мускулатуры с по­степенным присоединением судорог в артикуляционно-мышечном аппарате [СкоблоГ. В., 1999].

Эпизоды заикания сменяются эпизодами речи без нарушений. Симпто­ мы могут отсутствовать при пении, декламации или при взаимодействии с жи­вотными и неодушевленными предметами.

В  школьном возрасте к имевшимся ранее симптомам присоединяется логофобия, вследствие чего происходит отказ от устных ответов на уроках.

В   части случаев возникают спонтанные ремиссии, а в других — соци­альная дезадаптация из-за стигматизирующего отношения сверстников. Диагноз устанавливается на основе критериев МКБ-10.

системные неврозы — предыдущая | следующая — системные неврозы (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия