Общие неврозы (продолжение)

Диагностические  критерии  выделения  неврастении.

А. Любое из двух:

1. Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости после небольшой умственной нагрузки (например, после выполнения или попытки выполнения ежедневных задач, которые не требуют необычных психических усилий).

2. Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости и физической слабости после легких физических нагрузок. Как минимум один из следу­ющих симптомов:

а) чувство мышечной тупой или острой боли;

б) головокружение;

в) головная боль напряжения:

 г) расстройства сна;

д) неспособность расслабиться;

е) раздражительность.

Б. Невозможность избавиться от симптомов 1 или 2 из критерия А по­средством отдыха, расслабления или развлечения.

В. Продолжительность расстройства не менее 3 месяцев.

Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Расстройство не встречается при органическом эмоционально лабильном расстройстве (F06.6), постэнцефалитическом синдроме (F07.1), посткоммоционном син­дроме (F07.2), расстройствах настроения (аффективных) (F30-F39), па­ническом расстройстве (F41.0) или генерализованном тревожном расстрой­стве (F41.1).

Невроз навязчивых состояний. Обсессивно-компульсивное расстройство F42

Чаще развивается у детей школьного возраста.

Внешние условия, способствующие формированию этих расстройств: се­мейная дисфункция, проявляющаяся в воспитании детей. Чаще всего дети с неврозом навязчивых состояний вырастают в условиях «повышенной мо­ральной ответственности», при которой главными ценностями в жизни явля­ются гипертрофированное следование долгу и игнорирование собственных эмоциональных и телесных импульсов.

К   внутренним условиям относятся — личностный радикал «тревожность и   агрессивность» у детей и тревожно-мнительная акцентуация у подростков. Суть невротического конфликта обсессивно-компульсивного типа по В.   Н. Мясищеву заключается в противостоянии требований долга (Супер-Эго) требованиям желаний (Ид), конфликт между «должен» и «хочу».

Невроз навязчивых состояний проявляется в раннем и дошкольном воз­ расте в виде психогенных навязчивых реакций, которые клинически высту­ пают в форме навязчивых фобий, движений и действий.

В школьном и подростковом возрасте невроз навязчивых состояний про­ является в виде 3 разновидностей:

— невроз навязчивых страхов (фобический невроз);

— невроз навязчивых действий (компульсивный невроз);

— невроз навязчивых мыслей (обсессивный невроз).

Под влиянием урбанистических воздействий цивилизации возник суще­ственный патоморфоз классических проявлений невроза навязчивых состоя­ний. В соответствии с возрастными периодами эти разновидности распреде­лились следующим образом.

1. Невроз навязчивых действий (возраст 6-8 лет).

2. Невроз навязчивых страхов (возраст 5-7 лет).

3. Невроз навязчивых мыслей (подростковый период жизни).

В МКБ-10 диагностические критерии невроза навязчивых состояний из­ложены в рубрике F42 — обсессивно-компульсивные расстройства.

A. Как обсессии, так и компульсии (или обе вместе) представлены в боль­шинстве дней как минимум в течение двухнедельного периода.

Б. Обсессии (мысли, идеи или образы) и компульсии (действия) вклю­чают следующие признаки, все из которых должны присутствовать.

1. Они воспринимаются больным как возникшие в его собственном ра­зуме и не навязаны окружающими влияниями или лицами.

2. Они повторяются и неприятны; как минимум, одна обсессия или ком­пульсия должна пониматься больным как чрезмерная или бессмысленная.

3. Субъект пытается противостоять им, но если они долго существуют, то сопротивление некоторым обсессиям или компульсиям может быть незначи­тельным. Как минимум должна быть одна обсессия или компульсия, сопро­тивление которой оказалось безуспешным.

4. Осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли сами по себе не вызывают приятных ощущений. (Эта особенность должна быть ог­раничена от временного облегчения тревоги и напряжения.)

B. Обсессии или компульсии вызывают дистресс или мешают социаль­ ной или индивидуальной деятельности больного, обычно за счет пустой тра­ты времени.

Г.    Наиболее часто используемые критерии исключения. Обсессии или компульсии не являются результатом других психических расстройств, та­ ких как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20 — F29) или (аф­ фективных) расстройств настроения (F30 —F39).

Диагноз может быть уточнен по четвертому знаку:

F42.0 Преимущественно обсессивные мысли и умственная жвачка.

F42.1 Преимущественно компульсивные действия.

F42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия.

F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства.

F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство, неуточненное.

Другие невротические расстройства изложены в других разделах рубри­ки F40.

F40-F48 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные рас­стройства

F40  Тревожно-фобические расстройства

F40.0  Агорафобия

А. Отчетливый и постоянно появляющийся страх, по меньшей мере, в двух из следующих ситуаций, или их избегание:

1) толпы;

2)   публичных мест;

3)   путешествия в одиночку;

4)   передвижения вне дома.

Б.    С начала заболевания хотя бы в одном случае должны быть представ­лены одновременно не менее чем два симптома тревоги в пугающих ситуа­циях, причем один из них должен относиться к пунктам 1—4 нижеследую­щего списка.

Вегетативные симптомы:

1)  сильное или учащенное сердцебиение;

2)    потливость;

3)   дрожание или тремор;

4)   сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания). Симптомы, относящиеся к груди и животу:

5)    затруднения дыхания;

6)    чувство удушья;

7)   дискомфорт или боли в грудной клетке;

8)   тошнота или неприятное ощущение в животе (например, жжение в же­лудке).

общие неврозы (продолжение) — предыдущая | следующая — общие неврозы (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия