Диагностические критерии выделения неврастении.
А. Любое из двух:
1. Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости после небольшой умственной нагрузки (например, после выполнения или попытки выполнения ежедневных задач, которые не требуют необычных психических усилий).
2. Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости и физической слабости после легких физических нагрузок. Как минимум один из следующих симптомов:
а) чувство мышечной тупой или острой боли;
б) головокружение;
в) головная боль напряжения:
г) расстройства сна;
д) неспособность расслабиться;
е) раздражительность.
Б. Невозможность избавиться от симптомов 1 или 2 из критерия А посредством отдыха, расслабления или развлечения.
В. Продолжительность расстройства не менее 3 месяцев.
Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Расстройство не встречается при органическом эмоционально лабильном расстройстве (F06.6), постэнцефалитическом синдроме (F07.1), посткоммоционном синдроме (F07.2), расстройствах настроения (аффективных) (F30-F39), паническом расстройстве (F41.0) или генерализованном тревожном расстройстве (F41.1).
Невроз навязчивых состояний. Обсессивно-компульсивное расстройство F42
Чаще развивается у детей школьного возраста.
Внешние условия, способствующие формированию этих расстройств: семейная дисфункция, проявляющаяся в воспитании детей. Чаще всего дети с неврозом навязчивых состояний вырастают в условиях «повышенной моральной ответственности», при которой главными ценностями в жизни являются гипертрофированное следование долгу и игнорирование собственных эмоциональных и телесных импульсов.
К внутренним условиям относятся — личностный радикал «тревожность и агрессивность» у детей и тревожно-мнительная акцентуация у подростков. Суть невротического конфликта обсессивно-компульсивного типа по В. Н. Мясищеву заключается в противостоянии требований долга (Супер-Эго) требованиям желаний (Ид), конфликт между «должен» и «хочу».
Невроз навязчивых состояний проявляется в раннем и дошкольном воз расте в виде психогенных навязчивых реакций, которые клинически высту пают в форме навязчивых фобий, движений и действий.
В школьном и подростковом возрасте невроз навязчивых состояний про является в виде 3 разновидностей:
— невроз навязчивых страхов (фобический невроз);
— невроз навязчивых действий (компульсивный невроз);
— невроз навязчивых мыслей (обсессивный невроз).
Под влиянием урбанистических воздействий цивилизации возник существенный патоморфоз классических проявлений невроза навязчивых состояний. В соответствии с возрастными периодами эти разновидности распределились следующим образом.
1. Невроз навязчивых действий (возраст 6-8 лет).
2. Невроз навязчивых страхов (возраст 5-7 лет).
3. Невроз навязчивых мыслей (подростковый период жизни).
В МКБ-10 диагностические критерии невроза навязчивых состояний изложены в рубрике F42 — обсессивно-компульсивные расстройства.
A. Как обсессии, так и компульсии (или обе вместе) представлены в большинстве дней как минимум в течение двухнедельного периода.
Б. Обсессии (мысли, идеи или образы) и компульсии (действия) включают следующие признаки, все из которых должны присутствовать.
1. Они воспринимаются больным как возникшие в его собственном разуме и не навязаны окружающими влияниями или лицами.
2. Они повторяются и неприятны; как минимум, одна обсессия или компульсия должна пониматься больным как чрезмерная или бессмысленная.
3. Субъект пытается противостоять им, но если они долго существуют, то сопротивление некоторым обсессиям или компульсиям может быть незначительным. Как минимум должна быть одна обсессия или компульсия, сопротивление которой оказалось безуспешным.
4. Осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли сами по себе не вызывают приятных ощущений. (Эта особенность должна быть ограничена от временного облегчения тревоги и напряжения.)
B. Обсессии или компульсии вызывают дистресс или мешают социаль ной или индивидуальной деятельности больного, обычно за счет пустой траты времени.
Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Обсессии или компульсии не являются результатом других психических расстройств, та ких как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20 — F29) или (аф фективных) расстройств настроения (F30 —F39).
Диагноз может быть уточнен по четвертому знаку:
F42.0 Преимущественно обсессивные мысли и умственная жвачка.
F42.1 Преимущественно компульсивные действия.
F42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия.
F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство, неуточненное.
Другие невротические расстройства изложены в других разделах рубрики F40.
F40-F48 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства
F40 Тревожно-фобические расстройства
F40.0 Агорафобия
А. Отчетливый и постоянно появляющийся страх, по меньшей мере, в двух из следующих ситуаций, или их избегание:
1) толпы;
2) публичных мест;
3) путешествия в одиночку;
4) передвижения вне дома.
Б. С начала заболевания хотя бы в одном случае должны быть представлены одновременно не менее чем два симптома тревоги в пугающих ситуациях, причем один из них должен относиться к пунктам 1—4 нижеследующего списка.
Вегетативные симптомы:
1) сильное или учащенное сердцебиение;
2) потливость;
3) дрожание или тремор;
4) сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания). Симптомы, относящиеся к груди и животу:
5) затруднения дыхания;
6) чувство удушья;
7) дискомфорт или боли в грудной клетке;
8) тошнота или неприятное ощущение в животе (например, жжение в желудке).
общие неврозы (продолжение) — предыдущая | следующая — общие неврозы (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
